JAMA：糖尿病心肌梗死患者應(yīng)采用更強效抗血小板藥
來自丹麥的一項納入約60000例患者的隊列研究顯示，抗血小板藥氯吡格雷(Clopidogrel)在患糖尿病的心肌梗死患者中的療效性較在非糖尿病心肌梗死患者中差。糖尿病心臟病患者不能像非糖尿病患者從用于二級預(yù)防的氯吡格雷獲取更多的益處。該項研究由丹麥根托夫特醫(yī)院Charlotte Andersson醫(yī)生及其團隊完成，結(jié)果發(fā)布于在9月5日JAMA雜志。
波士頓Brigham與婦女醫(yī)院Deepak Bhatt 博士說，該研究再次證實近期發(fā)生心肌梗死(MI)的糖尿病患者有更高的再次發(fā)生心肌梗死及死亡的風(fēng)險；血小板激活劑對增加風(fēng)險起了一定作用。因此，其他藥物，比如：普拉格雷(Prasugrel)或替卡格雷(Ticagrelor)是導(dǎo)致血小板激活的P2Y12旁路的更強的抑制劑，可考慮在這些患者中使用，價格也不是問題。
本研究納入丹麥全國2002～2009年間參與注冊的58851例患者，這些患者在第一次發(fā)生MI時住院并存活，發(fā)作后30天內(nèi)未行冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)，隨訪1年,探討了患與未患DM的MI患者采用氯吡格雷治療的相關(guān)結(jié)果。
在總的研究人群里，共12%患糖尿病，60%的患者接受氯吡格雷治療?；寂c未患糖尿病患者的死亡率均降低，但是未患DM的患者的相對危險性的下降幅度較糖尿病患者組高，即氯吡格雷對非糖尿病心肌梗死患者的療效較患糖尿病心肌梗死患者好(表1)。
| 結(jié)果 | HR（95% CI） |
| 全因死亡率 | |
| 無DM | 0.75（0.70-0.80） |
| DM | 0.89（0.79-1.00） |
| CV死亡率 | |
| 無DM | 0.77（0.72-0.83） |
| DM | 0.93（0.81-1.06） |
| 死亡/MI | |
| 無DM | 0.91（0.87-0.96） |
| DM | 1.00（0.91-1.10） |
作者指出，TRITON-TIMI 38試驗的亞組分析也顯示，在DM患者，新型強力抗血板藥物普拉格雷較氯吡格雷有更大相對益處，這可能與氯吡格雷在該類人群中較有限的作用相關(guān)。Bhatt指出，PLATO研究采用替卡格雷治療的DM亞組中也能看到類似的結(jié)果。
需注意的是，歐洲指南已推薦在所有ST段抬高心肌梗死患者中，不論是否患DM，采用普拉格雷或替卡格雷優(yōu)先于氯吡格雷，但美國指南不推薦優(yōu)先使用任何一種。Andersson評論道：“我們的結(jié)果將關(guān)注點集中在糖尿病患者中，提示他們可能從其中一種更有效的抗血小板藥物中獲益。”
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