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在美國泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是前列腺癌，在我國最常見的是膀胱癌。因此在中國當泌尿外科醫(yī)生接觸最多的惡性腫瘤患者就是膀胱癌患者，而且很多家屬會問到為什么會得膀胱癌。我剛進入臨床的時候也不知道如何去回答患者這個問題，因為大部分患者本身不是學醫(yī)的，對于一些專業(yè)的概念他們并不是很懂，如果用簡單幾句白話就回答患者很可能誤解了患者。因此在早期我只是會說引起膀胱癌的原因很多，吸煙、油漆都有可能會引起膀胱癌，既然得了，我們就應該好好治療，該戒煙的戒煙。經(jīng)過我長期的思考，我總結(jié)了一些回答患者這個問題的技巧，既能讓患者明白，也不至于誤導。但是我們中國醫(yī)療資源緊缺，很多醫(yī)生是沒有時間和患者解釋這么多的，希望以后能夠改變現(xiàn)狀，讓醫(yī)療資源分配更為合理。

首先是內(nèi)因和外因的區(qū)分，可以從這兩個方面回答患者，這樣就能很清晰的表明這個疾病的發(fā)展。

第一，癌癥的本質(zhì)是人體正常細胞的變異，導致細胞逃逸免疫無限的增殖并有轉(zhuǎn)移。因此癌癥的本質(zhì)是細胞的變異，具體是什么導致細胞的變異，目前主要認為是致癌基因和抑癌基因的突變導致了細胞無限的增殖。隨著這些惡性細胞無限的增殖，腫瘤會越長越大，并且會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，最終這些腫瘤會侵犯到一些關(guān)鍵組織，導致器官的正常功能障礙，最后導致患者的死亡，這是癌癥的最根本的原因。

那緊接著下一個問題就是哪些原因會導致細胞的變異？

膀胱癌最常見的危險因素就是吸煙和長期接觸工業(yè)的一些化學產(chǎn)品。吸煙就不說了，是很常見的致癌因素，不管是膀胱癌，也會導致肺癌、胰腺癌、腎癌等。化學制品里面的芳香胺類化合物是最常見的致癌物，從事紡織、染料制造、藥物制劑、油漆等工作的人膀胱癌發(fā)病率比其他工作的人要高。這些含有芳香胺的化合物能夠誘導膀胱上皮細胞的DNA的改變，從而導致細胞的惡變。其他能夠?qū)е掳螂装┑奈ｋU因素還有一些慢性細菌感染、HPV的感染、長期服用一些藥物、人造甜味劑以及染發(fā)等。在給患者回答這個問題的時候就可以按照這個思路來解答，先表明內(nèi)因是基因突變，再說引起突變的原因。

第二步就要從概率和風險的角度講解這個問題了。

不光膀胱癌患者，一些其他患者，甚至一些醫(yī)術(shù)都會犯這樣的錯誤，經(jīng)常聽他們舉例：很多人吸煙一輩子也沒有得肺癌，因此吸煙不會導致肺癌。其實吸煙引起肺癌是一個統(tǒng)計學概念，吸煙人群的肺癌發(fā)病率遠比不吸煙的人多。那么為什么會出現(xiàn)有人吸煙一輩子也沒有得膀胱癌和肺癌呢，這就是個人體質(zhì)的差異性了，有的人基因比較穩(wěn)定，有的人是對煙草里面的致癌物有一定的抵抗性，因此在一定程度上，吸同樣的煙草量，有人患了肺癌，有人就沒有。但是這種人在人群中不是多數(shù)，只是少數(shù)。需要注意的是就算沒有危險因素，細胞在**的時候，其遺傳物質(zhì)的轉(zhuǎn)錄和翻譯本身就有可能出錯，這就解釋了為什么有的人沒有明顯暴露在危險因素的情況下也出現(xiàn)了膀胱癌。

結(jié)合以上兩點，我們就能比較全面的回答這個問題了，也不至于誤導患者。