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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性,72歲，臨床診斷冠心病，心律失常。

心電圖診斷：

竇性搏動(dòng)

頻發(fā)房性早搏伴交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯型室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，二聯(lián)律，部分末下傳

ST段改變

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中呈黃色與藍(lán)色標(biāo)注的為房性早搏，其前有P’波，位與T波上，QRS形態(tài)與竇性QRS波群不同，黃色標(biāo)注部分類(lèi)LBBB型，藍(lán)色標(biāo)注部分類(lèi)RBBB型，考慮為房性早搏伴交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯型室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。藍(lán)色箭頭標(biāo)注為房性P’波，考慮房性早搏末下傳。

室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖表現(xiàn)

1、長(zhǎng)的RR間隔之后提前出現(xiàn)畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無(wú)代償間歇，呈一長(zhǎng)一短變化（長(zhǎng)短周期）。

2、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形（占80％一85％）。

3、除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個(gè)與之相關(guān)的P波，心律過(guò)快的P波有時(shí)不易辨認(rèn)。

ashman（阿什曼）現(xiàn)象 是指心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)一長(zhǎng)一短心室周期之后出現(xiàn)的束支或分支差異性傳導(dǎo)圖形的心電圖現(xiàn)象的總稱(chēng)。是產(chǎn)生心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的最重要的因素。其心電生理的基礎(chǔ)是心室周期赿長(zhǎng)，其后的不應(yīng)期也就赿長(zhǎng)，則心室差異性傳導(dǎo)程度也赿顯著，這種現(xiàn)象的發(fā)生有賴(lài)于一長(zhǎng)一短的心室周期。

三、臨床意義

在提前出現(xiàn)的室上性早搏中，提前赿早，赿容易導(dǎo)致室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。當(dāng)然，如果提前的太早，處于心室不應(yīng)期，就會(huì)導(dǎo)致激動(dòng)不能下傳；根據(jù)心室周期赿長(zhǎng)，其后的不應(yīng)期也就越長(zhǎng)，心室差異性傳導(dǎo)程度也就赿顯著。QRS波群形態(tài)多呈RBBB型，也可呈LBBB型，QRS波群形態(tài)多變。室上性激動(dòng)由于Ashman現(xiàn)象，前一心室周期赿長(zhǎng)，其后的不應(yīng)期也就赿長(zhǎng)的長(zhǎng)短周期現(xiàn)象，易在體表心電圖上出現(xiàn)交替性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，以房性早搏二聯(lián)律時(shí)多見(jiàn)；常需要與室性心律失常如多源性室早、雙向型室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別；室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多為生理現(xiàn)象，當(dāng)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)呈右束支傳導(dǎo)阻滯型如伴分支傳導(dǎo)阻滯的亦較多見(jiàn)于器質(zhì)性病變；

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