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妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死亡原因的第1位。為了降低孕產(chǎn)婦的死亡率，必須加強(qiáng)患者妊娠期，分娩期，和產(chǎn)褥期護(hù)理，使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1.  心理護(hù)理   妊娠合并心臟病的孕婦和家屬大多會(huì)顧慮胎兒及孕產(chǎn)婦的安危，擔(dān)心能否妊娠到足月，能否安全分娩而產(chǎn)生擔(dān)優(yōu)，焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用溝通技巧，耐心向孕婦及家屬解釋妊娠與心臟病的相互影響和孕婦目前的健康狀況，告知病情雖重，只要加強(qiáng)孕期保健，積極配合治療及護(hù)理，可以安全渡過圍生期，以減輕孕婦及家屬的焦慮和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。

2. 妊娠期護(hù)理

2.1  加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視。一般孕20周以前，每2周檢查 1次;  20周以后，尤其是32周以后，發(fā)生心力衰竭的機(jī)會(huì)增加，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。在檢查中，重點(diǎn)評(píng)估心功能及胎兒宮內(nèi)情況。若心功能在Ⅲ級(jí)以上，有心力衰竭者，均應(yīng)立即入院治療。心功能1~Ⅱ級(jí)者，應(yīng)在妊娠36~38周入院待產(chǎn)。

2.2  預(yù)防心力衰竭   保證孕婦每天至少10小時(shí)的睡眠且中午也休息2小時(shí)，休息時(shí)釆取左側(cè)臥位或半臥位。提供良好的支持系統(tǒng)。注意營(yíng)養(yǎng)的攝取，指導(dǎo)孕婦應(yīng)攝入熱量高，高維生素、低鹽低脂且富食多種微量元素如鐵，鋅，鈣等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食鹽量不超過5克。心臟病孕婦應(yīng)避免到公共場(chǎng)所及與傳染病患者接觸;  注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染及感冒。定期監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無下肢水腫，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊高癥。

3.   分娩期護(hù)理   嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。左側(cè)臥位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征。第一產(chǎn)程，每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸，心律各1次，每30分鐘測(cè)胎心律1次，第二產(chǎn)程每10分鐘測(cè)1次上述指標(biāo)。或持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予吸氧，觀察用藥后反應(yīng)。嚴(yán)格無菌操作，給予抗生素治療持續(xù)至產(chǎn)后1周?？s短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋持續(xù)24小時(shí)，防止腹壓驟降，周圍血液涌向內(nèi)臟，而增加心臟負(fù)擔(dān)。為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈和肌肉注射縮宮素，(禁用**)。遵醫(yī)囑輸液，輸血、仔細(xì)調(diào)整速度，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

4.  產(chǎn)褲期護(hù)理  產(chǎn)后72小時(shí)要命監(jiān)測(cè)生命體征，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或者側(cè)臥位，保證充足休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，在心功能允許時(shí)，鼓勵(lì)早期下床適度活動(dòng)。注意飲食清淡，多吃蔬菜和水果，必要時(shí)使用緩瀉劑，預(yù)防便秘。注意外陰清潔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，特別是防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。心功能I~Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，Ⅲ級(jí)或以上者，應(yīng)及時(shí)回乳。促進(jìn)親子關(guān)糸建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

總上所述，在妊娠合并心臟病的護(hù)理中，通過在妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，分娩期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)護(hù)理等有效的護(hù)理手段，使孕婦順利的度過了妊娠期，安全分娩。