臨床思考：小兒睪丸觸及不到的解決方法
2019-04-08 16:58
閱讀：9618
來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責任編輯：點滴管
[導讀] 隱睪是指睪丸在出生4個月后仍然沒有在陰囊內的情況，是小兒最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形，當小兒睪丸觸及不到時，需要有效的策略方法給予診治。
兒童隱睪，是指睪丸沒有在陰囊內且出生后4個月內睪丸沒有自行降入陰囊，是最常見的小兒先天性泌尿生殖畸形。大多數隱睪為睪丸未下降，只有少部分屬于睪丸沒有發(fā)育或萎縮導致的睪丸缺如。
一、隱睪的臨床特征
隱睪的主要表現為兩邊或一邊陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴重皺縮，可能伴有腹股溝區(qū)飽滿。大約10%表現為雙側隱睪，而單側隱睪多表現為左側睪丸未能觸及。
沒有降到陰囊的睪丸，通常位于陰囊上方的外環(huán)口處，其次是腹股溝管內，最后是腹腔。
很多出生時未降至陰囊的睪丸，在出生后前6個月內會完成下降，所以在6個月內不要急于去治療。如果睪丸出生6個月后仍未下降，則可能不會自行下降，通常需要通過手術操作將睪丸納入英朗，并將其固定于陰囊內。
有極少數嬰兒在出生時睪丸完全下降，但之后又在4~8歲的兒童期重新上升至未降的位置，這種情況也可能需要手術。
二、隱睪或睪丸未降的并發(fā)癥
睪丸未能降至陰囊，可能會有一些潛在的并發(fā)癥和后遺癥，如腹股溝疝、睪丸扭轉、睪丸損傷、生育力低下或惡變等。
三、兒童隱睪的診斷
1、詳細的詢問病史
詳細了解新生兒期睪丸是否位于陰囊內，既往有沒有手術史，孕期母親有沒有服用雄激素等等。
2、認真的體格檢查
檢查嬰幼兒的睪丸需要雙手同時進行，必要時可以在手上涂以外科潤滑劑或者溫熱的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近，另一只手則置于陰囊處。前一只手從髂前上棘沿著腹股溝管方向移動，輕輕地試圖將任何滯留的睪丸組織推入陰囊。
在此操作期間，真性的未降睪丸或位于腹股溝的異位睪丸，可能會在檢查者的手指下滑動或突然出現。當低位的異位睪丸或回縮睪丸被前一只手擠入陰囊內，另一支手可以觸及睪丸。
除了檢查睪丸之外，對生殖器的檢查還應該包括評估陰莖、尿道口位置、陰囊和腹股溝管等等。
3、影像學檢查
影像學檢查并不是常規(guī)用來定位睪丸的手段，因為缺乏敏感性和特異性，不足以改變對手術探查的需要。因為B超檢查發(fā)現不可觸及睪丸的敏感性和特異性分別為45%和78%。
4、睪丸不可觸及的解決策略
①雙側睪丸不可觸及時，需要考慮是不是真性睪丸未降、睪丸缺如和異位睪丸，區(qū)分這些疾病，通常需要手術探查。
②部分雙側睪丸均不可觸及的，可能需要基因檢測性別，如果表型為男性，需要考慮是否有性發(fā)育異常、先天性無睪癥和雙側睪丸萎縮。
總之，隱睪是指睪丸在出生4個月后仍然沒有在陰囊內的情況，是兒童最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。發(fā)現隱睪需要詳細的采集病史和體格檢查，再根據具體情況決定需采取何種治療方案。
正常情況下睪丸下降的機制目前還不十分明確。多數專家認為下降素起了關鍵的作用。睪丸經腹股溝管下降，始于妊娠第28周，是機械性因素、激素和神經遞質相互作用的結果，也和腹腔內壓力、鞘狀突未閉、雄激素、促性腺激素等因素有關。
一、隱睪的臨床特征
隱睪的主要表現為兩邊或一邊陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴重皺縮，可能伴有腹股溝區(qū)飽滿。大約10%表現為雙側隱睪，而單側隱睪多表現為左側睪丸未能觸及。
沒有降到陰囊的睪丸，通常位于陰囊上方的外環(huán)口處，其次是腹股溝管內，最后是腹腔。
很多出生時未降至陰囊的睪丸，在出生后前6個月內會完成下降，所以在6個月內不要急于去治療。如果睪丸出生6個月后仍未下降，則可能不會自行下降，通常需要通過手術操作將睪丸納入英朗，并將其固定于陰囊內。
有極少數嬰兒在出生時睪丸完全下降，但之后又在4~8歲的兒童期重新上升至未降的位置，這種情況也可能需要手術。
二、隱睪或睪丸未降的并發(fā)癥
睪丸未能降至陰囊，可能會有一些潛在的并發(fā)癥和后遺癥，如腹股溝疝、睪丸扭轉、睪丸損傷、生育力低下或惡變等。
三、兒童隱睪的診斷
1、詳細的詢問病史
詳細了解新生兒期睪丸是否位于陰囊內，既往有沒有手術史，孕期母親有沒有服用雄激素等等。
2、認真的體格檢查
檢查嬰幼兒的睪丸需要雙手同時進行，必要時可以在手上涂以外科潤滑劑或者溫熱的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近，另一只手則置于陰囊處。前一只手從髂前上棘沿著腹股溝管方向移動，輕輕地試圖將任何滯留的睪丸組織推入陰囊。
在此操作期間，真性的未降睪丸或位于腹股溝的異位睪丸，可能會在檢查者的手指下滑動或突然出現。當低位的異位睪丸或回縮睪丸被前一只手擠入陰囊內，另一支手可以觸及睪丸。
除了檢查睪丸之外，對生殖器的檢查還應該包括評估陰莖、尿道口位置、陰囊和腹股溝管等等。
3、影像學檢查
影像學檢查并不是常規(guī)用來定位睪丸的手段，因為缺乏敏感性和特異性，不足以改變對手術探查的需要。因為B超檢查發(fā)現不可觸及睪丸的敏感性和特異性分別為45%和78%。
4、睪丸不可觸及的解決策略
①雙側睪丸不可觸及時，需要考慮是不是真性睪丸未降、睪丸缺如和異位睪丸，區(qū)分這些疾病，通常需要手術探查。
②部分雙側睪丸均不可觸及的，可能需要基因檢測性別，如果表型為男性，需要考慮是否有性發(fā)育異常、先天性無睪癥和雙側睪丸萎縮。
總之，隱睪是指睪丸在出生4個月后仍然沒有在陰囊內的情況，是兒童最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。發(fā)現隱睪需要詳細的采集病史和體格檢查，再根據具體情況決定需采取何種治療方案。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
良性前列腺增生相關下尿路癥狀的管理更新與臨床經驗分享
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性中常見的泌尿系統(tǒng)問題，隨著年齡的增長，...[詳細]
-
臨床上關于原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤整合診治指南的解讀
原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤，可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病高峰在40到50歲之間...[詳細]
