兒童肱骨髁上骨折保守和手術(shù)治療
2020-02-08 14:50
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李風(fēng)波
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肱骨髁上骨折主要是避免肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻和前臂腫脹嚴(yán)重導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻。
兒童肱骨髁上骨折，是兒童最常見的一種骨折。占肘部損傷的60%左右。肱骨髁上骨折大部分是兒童摔倒時，手掌撐地，肘關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸，使得尺骨鷹嘴在髁部形成支點(diǎn)，導(dǎo)致肱骨髁上薄弱處骨皮質(zhì)斷裂。肱骨髁上骨折按照Gartland分型可分為三型。GartlandⅠ型：無移位；GartlandⅡ型：部分移位，后側(cè)皮質(zhì)相連；GartlandⅢ型：完全移位。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅠ型，骨折處無移位，采用保守治療就可以，將肘關(guān)節(jié)屈肘90°位置采用石膏托固定3周，然后開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動斷裂。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅡ型，使用保守治療還是手術(shù)治療，存在一定的爭議。個人建議，對于沒有神經(jīng)、血管損傷，前臂腫脹較輕者，采用保守治療。II型骨折，骨折主要是向后側(cè)移位，需要將肘關(guān)節(jié)屈肘>120°，骨折處就可以復(fù)位，采用石膏固定在屈肘>120°的位置，保守治療一定要密切關(guān)注前臂腫脹及血供情況，一旦前臂明顯腫脹，橈動脈搏動微弱，應(yīng)立刻拆掉石膏。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，這個是最常見的肱骨髁上骨折類型，該類型骨折多采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)。手術(shù)前先采用手法復(fù)位，復(fù)位步驟：
1.輕度屈肘位，持續(xù)對抗?fàn)恳?/span>
2.糾正冠狀面畸形：在牽引下，術(shù)者雙手握持近端，拇指向側(cè)方推遠(yuǎn)端；
3.矯正旋轉(zhuǎn)畸形：如果骨折向尺側(cè)偏移，復(fù)位的時候前臂需要旋前，如果骨折向橈側(cè)偏移復(fù)位時候需要前臂旋后；
4.矯正矢狀面畸形：牽引下屈肘，術(shù)者四指握持骨折近端，拇指推遠(yuǎn)端向前，然后屈肘>120°。
復(fù)位后，在C臂透視下，如果骨折復(fù)位良好，平行尺骨鷹嘴外側(cè)，經(jīng)肱骨小頭穿入第一枚克氏針。使得克氏針與內(nèi)側(cè)干骺端成45°角；第二枚克氏針從第一枚針近端進(jìn)針，朝向內(nèi)側(cè)骨干皮質(zhì)，穿入2根克氏針后，如果不夠穩(wěn)定，可以在肘關(guān)節(jié)外側(cè)或者內(nèi)側(cè)在穿入第三枚克氏針。如果從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿克氏針，可以用拇指觸及尺神經(jīng)，將尺神經(jīng)向后推，使得肘關(guān)節(jié)伸直，避免穿針時候損傷尺神經(jīng)。穿針完成后，剪短克氏針，使用石膏管型將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘60-80°左右的位置。手術(shù)后，一般三周作用可以拆掉石膏，4周左右拔掉克氏針，開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動斷裂。
小結(jié)，兒童肱骨髁上骨折是骨科常見的骨折之一，對于GartlandⅠ型和大部分GartlandⅡ型骨折可以采用石膏固定，但是要注意GartlandⅠ型只需要屈肘90°石膏固定就可以；而GartlandⅡ型需要屈肘＞120°固定，少部分前臂腫脹明顯患兒需要手術(shù)閉合穿針治療；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，基本都需手術(shù)治療，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針是有效、安全的手術(shù)方法，建議常規(guī)行外側(cè)穿針。手術(shù)后石膏屈肘60-80°固定。肱骨髁上骨折主要是避免肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻和前臂腫脹嚴(yán)重導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅠ型，骨折處無移位，采用保守治療就可以，將肘關(guān)節(jié)屈肘90°位置采用石膏托固定3周，然后開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動斷裂。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅡ型，使用保守治療還是手術(shù)治療，存在一定的爭議。個人建議，對于沒有神經(jīng)、血管損傷，前臂腫脹較輕者，采用保守治療。II型骨折，骨折主要是向后側(cè)移位，需要將肘關(guān)節(jié)屈肘>120°，骨折處就可以復(fù)位，采用石膏固定在屈肘>120°的位置，保守治療一定要密切關(guān)注前臂腫脹及血供情況，一旦前臂明顯腫脹，橈動脈搏動微弱，應(yīng)立刻拆掉石膏。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，這個是最常見的肱骨髁上骨折類型，該類型骨折多采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)。手術(shù)前先采用手法復(fù)位，復(fù)位步驟：
1.輕度屈肘位，持續(xù)對抗?fàn)恳?/span>
2.糾正冠狀面畸形：在牽引下，術(shù)者雙手握持近端，拇指向側(cè)方推遠(yuǎn)端；
3.矯正旋轉(zhuǎn)畸形：如果骨折向尺側(cè)偏移，復(fù)位的時候前臂需要旋前，如果骨折向橈側(cè)偏移復(fù)位時候需要前臂旋后；
4.矯正矢狀面畸形：牽引下屈肘，術(shù)者四指握持骨折近端，拇指推遠(yuǎn)端向前，然后屈肘>120°。
復(fù)位后，在C臂透視下，如果骨折復(fù)位良好，平行尺骨鷹嘴外側(cè)，經(jīng)肱骨小頭穿入第一枚克氏針。使得克氏針與內(nèi)側(cè)干骺端成45°角；第二枚克氏針從第一枚針近端進(jìn)針，朝向內(nèi)側(cè)骨干皮質(zhì)，穿入2根克氏針后，如果不夠穩(wěn)定，可以在肘關(guān)節(jié)外側(cè)或者內(nèi)側(cè)在穿入第三枚克氏針。如果從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿克氏針，可以用拇指觸及尺神經(jīng)，將尺神經(jīng)向后推，使得肘關(guān)節(jié)伸直，避免穿針時候損傷尺神經(jīng)。穿針完成后，剪短克氏針，使用石膏管型將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘60-80°左右的位置。手術(shù)后，一般三周作用可以拆掉石膏，4周左右拔掉克氏針，開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動斷裂。
小結(jié)，兒童肱骨髁上骨折是骨科常見的骨折之一，對于GartlandⅠ型和大部分GartlandⅡ型骨折可以采用石膏固定，但是要注意GartlandⅠ型只需要屈肘90°石膏固定就可以；而GartlandⅡ型需要屈肘＞120°固定，少部分前臂腫脹明顯患兒需要手術(shù)閉合穿針治療；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，基本都需手術(shù)治療，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針是有效、安全的手術(shù)方法，建議常規(guī)行外側(cè)穿針。手術(shù)后石膏屈肘60-80°固定。肱骨髁上骨折主要是避免肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻和前臂腫脹嚴(yán)重導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻。
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