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首發(fā)精神分裂癥患者是指因出現(xiàn)精神分裂癥譜系障礙相關(guān)的精神病首次發(fā)作而接受過評(píng)估治療的患者。患者從精神健康到出現(xiàn)精神疾病有一個(gè)過渡的過程，首先出現(xiàn)一些比如情緒低落，焦慮不安，強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念，失眠等，然后會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展到出現(xiàn)一些輕微的精神病性癥狀，比如自言自語，一過性幻覺，性格改變等。如果此時(shí)沒有進(jìn)行干預(yù)的話，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，從而出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀。直至最后被正式診斷為精神分裂癥這樣一個(gè)過程。首發(fā)精神分裂癥患者的治療必須遵循一個(gè)綜合治療管理的原則。這個(gè)原則包括了藥物治療、心理治療以及社會(huì)治療，而且還要為患者計(jì)劃未來預(yù)防復(fù)發(fā)的維持期的治療。

歸納總結(jié)為五個(gè)方面：

第一個(gè)方面就是縮短DUP：

DUP也叫未治療的精神病期，指的是精神病患者自發(fā)病到開始治療的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間越長，患者的預(yù)后越差，殘留癥狀越多，大腦結(jié)構(gòu)受損比如海馬萎縮越嚴(yán)重，社會(huì)功能受損越重。然而DUP往往都比較長，這是因?yàn)榛颊咭约凹覍賹?duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)水平還比較低。對(duì)精神疾病還有不正確的認(rèn)知，還會(huì)受一些疾病污名化以及社會(huì)歧視的影響，從而導(dǎo)致發(fā)病到治療前的這一段時(shí)間比較長。因此，需要對(duì)公眾進(jìn)行精神心理知識(shí)的科普宣傳，讓大家對(duì)精神病尤其是精神分裂癥有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，包括綜合醫(yī)院非精神科的醫(yī)生，要能夠早起發(fā)現(xiàn)和識(shí)別精神疾病，這樣就會(huì)給我們的治療爭取時(shí)間，從而縮短患者的DUP，使得患者得到及早的治療，這是精神分裂癥患者治療的第一步，也是很關(guān)鍵的一步。

第二方面就是積極的藥物治療，快速起效：

當(dāng)患者被診斷精神分裂癥后，第一時(shí)間就要給予實(shí)施有效地足量足療程的藥物治療。在治療前，一定要和家屬及患者充分討論藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，盡可能獲得患者的同意，為今后維持治療打下良好的基礎(chǔ)。在藥物選擇上，我們一般要衡量幾個(gè)方面的問題，一個(gè)是癥狀的特征以及嚴(yán)重程度，一個(gè)是藥物服用是否便利，還有就是要考慮藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)也要考慮到家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，這個(gè)時(shí)期患者對(duì)抗精神病藥的治療反應(yīng)最好，需要的藥物治療劑量最小，如能夠及時(shí)正確有效治療，患者“復(fù)元"的機(jī)會(huì)最大，長期預(yù)后也最好。這個(gè)時(shí)期積極干預(yù)和治療，處理得當(dāng)，一般疾病不會(huì)再進(jìn)一步惡化。因此，這一關(guān)鍵時(shí)期的正確治療至關(guān)重要。

第三方面就是處理藥物不良反應(yīng)：

前面已經(jīng)提到我們?cè)谶x擇藥物的時(shí)候一定要考慮到藥物的不良反應(yīng)，這是因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)而醫(yī)生處理不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者不耐受，以致患者依從性差，而依從性好壞又直接關(guān)系到患者的治療效果以及康復(fù)?；颊咭缽男圆?，就會(huì)導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，甚至過早停藥。這樣患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。比如一個(gè)舞蹈專業(yè)的女孩，用藥后出現(xiàn)體重增加，泌乳等藥物副反應(yīng)，估計(jì)是誰都不會(huì)再堅(jiān)持服藥治療。因此及時(shí)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并處理不良反應(yīng)在患者的治療過程中就顯得十分重要。這是我們精神科醫(yī)生必須關(guān)注的問題。

第四個(gè)方面就是藥物依從性：

藥物依從性是指患者對(duì)醫(yī)生提出的雙方已經(jīng)達(dá)成一致的治療建議的執(zhí)行程度，比如規(guī)律服藥、合理飲食和改變生活方式等。長期以來，精神分裂癥患者的治療依從性一直是一個(gè)困擾著精神分裂癥患者以及精神科醫(yī)務(wù)人員非常重要的問題。大部分精神分裂癥患者并不能按照醫(yī)囑服藥，甚至是自行減藥停藥，從而導(dǎo)致病情的波動(dòng)，甚至導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，成為慢性狀態(tài)，出現(xiàn)精神殘疾。

影響患者依從性的因素歸納起來有五個(gè)方面的內(nèi)容:

（1）醫(yī)療系統(tǒng)的因素，比如醫(yī)患治療性關(guān)系建立不良，醫(yī)患溝通不到位，患者及家屬對(duì)疾病不了解，對(duì)疾病需要長期治療沒有一個(gè)充分的認(rèn)知，就有可能在患者癥狀消失后停止服藥；

（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的因素，家庭承受不起高額的治療費(fèi)用等；

（3）患者因素；

（4）治療相關(guān)因素；

（5）疾病因素。

治療不依從的原因往往是多方面的，并且處于動(dòng)態(tài)變化當(dāng)中。其中醫(yī)療聯(lián)盟關(guān)系建立的好壞，家屬對(duì)疾病以及堅(jiān)持服藥的認(rèn)知度，前面提到的有沒有藥物不良反應(yīng)，治療方案是否簡便可行等等是關(guān)鍵因素，當(dāng)然家庭經(jīng)濟(jì)狀況，社會(huì)支持等也不可或缺。因此精神科醫(yī)生在這一方面有很大的服務(wù)空間，對(duì)患者社會(huì)心理生物因素等全方面的評(píng)估至關(guān)重要，醫(yī)生心中有數(shù)，有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化的應(yīng)對(duì)措施，就會(huì)提高患者的服藥依從性。

綜合以上情況，所以在治療首發(fā)精神分裂癥患者時(shí)，我們要做到：

（1）藥物劑量盡可能使用最低有效劑量，加量時(shí)要充分觀察兩周以上，評(píng)估療效確實(shí)不好，然后進(jìn)行加量。

（2）盡量單一用藥。必要時(shí)可以合并心境穩(wěn)定劑或者苯二氮卓類藥物。

（3）單一用藥治療不好，針對(duì)患者癥狀和藥物不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估的基礎(chǔ)上可以聯(lián)合用藥，如果聯(lián)合用藥6-10周仍然無效，應(yīng)該換藥。

（4）用藥期間一定要監(jiān)測軀體癥狀以及生理指標(biāo)（血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂等），發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

第五個(gè)方面就是預(yù)防復(fù)發(fā)：

抗精神病藥物的維持治療一直被認(rèn)為是預(yù)防患者再住院的最重要因素。APA精神分裂癥治療指南指出：首發(fā)精神病患者治療恢復(fù)后在沒有維持治療的情況下，大約有60%-70%的患者會(huì)在一年之內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90%的患者會(huì)在兩年之內(nèi)復(fù)發(fā)。因此預(yù)防復(fù)發(fā)同樣是精神病患者治療的關(guān)鍵，如何做好患者復(fù)發(fā)的預(yù)防，還需要我們加強(qiáng)隨訪，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)，加強(qiáng)對(duì)患者以及家屬的健康指導(dǎo)，為了精神障礙患者的康復(fù)，我們大家，尤其是精神科醫(yī)生，需要做的還很多很多，我們的任務(wù)還任重道遠(yuǎn)，讓我們共同呼吁，大家攜手為精神病患者做出自己能做的那份貢獻(xiàn)！

參考文獻(xiàn)：

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