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首發(fā)精神分裂癥患者是指因出現(xiàn)精神分裂癥譜系障礙相關(guān)的精神病首次發(fā)作而接受過評估治療的患者。患者從精神健康到出現(xiàn)精神疾病有一個過渡的過程，首先出現(xiàn)一些比如情緒低落，焦慮不安，強迫行為和強迫觀念，失眠等，然后會進一步進展到出現(xiàn)一些輕微的精神病性癥狀，比如自言自語，一過性幻覺，性格改變等。如果此時沒有進行干預(yù)的話，就會進一步發(fā)展，從而出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀。直至最后被正式診斷為精神分裂癥這樣一個過程。首發(fā)精神分裂癥患者的治療必須遵循一個綜合治療管理的原則。這個原則包括了藥物治療、心理治療以及社會治療，而且還要為患者計劃未來預(yù)防復(fù)發(fā)的維持期的治療。

歸納總結(jié)為五個方面：

第一個方面就是縮短DUP：

DUP也叫未治療的精神病期，指的是精神病患者自發(fā)病到開始治療的時間，這個時間越長，患者的預(yù)后越差，殘留癥狀越多，大腦結(jié)構(gòu)受損比如海馬萎縮越嚴(yán)重，社會功能受損越重。然而DUP往往都比較長，這是因為患者以及家屬對精神疾病的認(rèn)識水平還比較低。對精神疾病還有不正確的認(rèn)知，還會受一些疾病污名化以及社會歧視的影響，從而導(dǎo)致發(fā)病到治療前的這一段時間比較長。因此，需要對公眾進行精神心理知識的科普宣傳，讓大家對精神病尤其是精神分裂癥有一個正確的認(rèn)識，包括綜合醫(yī)院非精神科的醫(yī)生，要能夠早起發(fā)現(xiàn)和識別精神疾病，這樣就會給我們的治療爭取時間，從而縮短患者的DUP，使得患者得到及早的治療，這是精神分裂癥患者治療的第一步，也是很關(guān)鍵的一步。

第二方面就是積極的藥物治療，快速起效：

當(dāng)患者被診斷精神分裂癥后，第一時間就要給予實施有效地足量足療程的藥物治療。在治療前，一定要和家屬及患者充分討論藥物治療的風(fēng)險和獲益，盡可能獲得患者的同意，為今后維持治療打下良好的基礎(chǔ)。在藥物選擇上，我們一般要衡量幾個方面的問題，一個是癥狀的特征以及嚴(yán)重程度，一個是藥物服用是否便利，還有就是要考慮藥物的不良反應(yīng)，同時也要考慮到家庭的經(jīng)濟承受能力。第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，這個時期患者對抗精神病藥的治療反應(yīng)最好，需要的藥物治療劑量最小，如能夠及時正確有效治療，患者“復(fù)元"的機會最大，長期預(yù)后也最好。這個時期積極干預(yù)和治療，處理得當(dāng)，一般疾病不會再進一步惡化。因此，這一關(guān)鍵時期的正確治療至關(guān)重要。

第三方面就是處理藥物不良反應(yīng)：

前面已經(jīng)提到我們在選擇藥物的時候一定要考慮到藥物的不良反應(yīng)，這是因為一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而醫(yī)生處理不及時就會導(dǎo)致患者不耐受，以致患者依從性差，而依從性好壞又直接關(guān)系到患者的治療效果以及康復(fù)。患者依從性差，就會導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，甚至過早停藥。這樣患者復(fù)發(fā)風(fēng)險就會大大增加。比如一個舞蹈專業(yè)的女孩，用藥后出現(xiàn)體重增加，泌乳等藥物副反應(yīng)，估計是誰都不會再堅持服藥治療。因此及時評估及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并處理不良反應(yīng)在患者的治療過程中就顯得十分重要。這是我們精神科醫(yī)生必須關(guān)注的問題。

第四個方面就是藥物依從性：

藥物依從性是指患者對醫(yī)生提出的雙方已經(jīng)達成一致的治療建議的執(zhí)行程度，比如規(guī)律服藥、合理飲食和改變生活方式等。長期以來，精神分裂癥患者的治療依從性一直是一個困擾著精神分裂癥患者以及精神科醫(yī)務(wù)人員非常重要的問題。大部分精神分裂癥患者并不能按照醫(yī)囑服藥，甚至是自行減藥停藥，從而導(dǎo)致病情的波動，甚至導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，成為慢性狀態(tài)，出現(xiàn)精神殘疾。

影響患者依從性的因素歸納起來有五個方面的內(nèi)容:

（1）醫(yī)療系統(tǒng)的因素，比如醫(yī)患治療性關(guān)系建立不良，醫(yī)患溝通不到位，患者及家屬對疾病不了解，對疾病需要長期治療沒有一個充分的認(rèn)知，就有可能在患者癥狀消失后停止服藥；

（2）社會經(jīng)濟方面的因素，家庭承受不起高額的治療費用等；

（3）患者因素；

（4）治療相關(guān)因素；

（5）疾病因素。

治療不依從的原因往往是多方面的，并且處于動態(tài)變化當(dāng)中。其中醫(yī)療聯(lián)盟關(guān)系建立的好壞，家屬對疾病以及堅持服藥的認(rèn)知度，前面提到的有沒有藥物不良反應(yīng)，治療方案是否簡便可行等等是關(guān)鍵因素，當(dāng)然家庭經(jīng)濟狀況，社會支持等也不可或缺。因此精神科醫(yī)生在這一方面有很大的服務(wù)空間，對患者社會心理生物因素等全方面的評估至關(guān)重要，醫(yī)生心中有數(shù)，有針對性的進行個體化的應(yīng)對措施，就會提高患者的服藥依從性。

綜合以上情況，所以在治療首發(fā)精神分裂癥患者時，我們要做到：

（1）藥物劑量盡可能使用最低有效劑量，加量時要充分觀察兩周以上，評估療效確實不好，然后進行加量。

（2）盡量單一用藥。必要時可以合并心境穩(wěn)定劑或者苯二氮卓類藥物。

（3）單一用藥治療不好，針對患者癥狀和藥物不良反應(yīng)進行仔細(xì)評估的基礎(chǔ)上可以聯(lián)合用藥，如果聯(lián)合用藥6-10周仍然無效，應(yīng)該換藥。

（4）用藥期間一定要監(jiān)測軀體癥狀以及生理指標(biāo)（血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂等），發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。

第五個方面就是預(yù)防復(fù)發(fā)：

抗精神病藥物的維持治療一直被認(rèn)為是預(yù)防患者再住院的最重要因素。APA精神分裂癥治療指南指出：首發(fā)精神病患者治療恢復(fù)后在沒有維持治療的情況下，大約有60%-70%的患者會在一年之內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90%的患者會在兩年之內(nèi)復(fù)發(fā)。因此預(yù)防復(fù)發(fā)同樣是精神病患者治療的關(guān)鍵，如何做好患者復(fù)發(fā)的預(yù)防，還需要我們加強隨訪，加強社區(qū)康復(fù)，加強對患者以及家屬的健康指導(dǎo)，為了精神障礙患者的康復(fù)，我們大家，尤其是精神科醫(yī)生，需要做的還很多很多，我們的任務(wù)還任重道遠(yuǎn)，讓我們共同呼吁，大家攜手為精神病患者做出自己能做的那份貢獻！

參考文獻：

1.曹莉萍， 郝小玉， 陳映梅.淺談精神分裂癥的早期干預(yù) 醫(yī)脈通精神科. 2020-04-09

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