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臨床用藥林林總總，當(dāng)拿到一種藥，有些只能用葡萄糖來(lái)配，有些卻萬(wàn)萬(wàn)不能用葡萄糖配；有些只能用鹽水來(lái)配，有些卻不能用鹽水來(lái)配。這些，你知道嗎？

只能用葡萄糖配伍的藥物

1.去甲腎上腺素

去甲腎上腺素靜滴時(shí)不能使用生理鹽水作為溶媒，是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素分子結(jié)構(gòu)中具有兒茶酚結(jié)構(gòu)；

性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質(zhì)，生成紅色的去甲腎上腺素紅；

堿性條件下加速氧化，中性及酸性條件下，也易發(fā)生氧化，但相對(duì)堿性下較穩(wěn)定，微酸性時(shí)穩(wěn)定性最好。

因此臨床上去甲腎上腺素宜選用偏酸性的 5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液配伍后靜滴。

而去甲腎上腺素加適量冷生理鹽水可用于止血主要是用其收縮粘膜血管的作用, 但可能促進(jìn)局部粘膜壞死，應(yīng)慎用。

2.胺碘酮

鹽酸胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，屬 III 類抗心律失常藥物。

鹽酸胺碘酮的 pH 為 2.5-4.0，而 0.9% 生理鹽水的 pH 為 4.5-7.0；5% 葡萄糖 pH 為 3.2-6.5。

鹽酸胺碘酮具有苯并呋喃基團(tuán)，在溶液中隨 pH 變化呋喃環(huán)可能發(fā)生開環(huán)，且胺碘酮結(jié)構(gòu)中還有碘，隨 pH 的變化容易發(fā)生氧化還原反應(yīng)。

因此臨床上建議胺碘酮與 5% 的葡萄糖注射液配伍使用。

3.多烯磷脂酰膽堿

多烯磷脂酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性的磷脂一致，在有電解質(zhì)的溶液中，會(huì)破壞多烯磷脂酰膽堿的結(jié)構(gòu)，降低多烯磷脂酰膽堿在溶液中的溶解度，會(huì)有沉淀析出。

所以靜脈滴注時(shí)，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋；

若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如 5% 或 10% 葡萄糖溶液）。

4.奧沙利鉑

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后第三代鉑類化合物，其化學(xué)式呈反式構(gòu)象，奧沙利鉑的左旋異構(gòu)體是沒(méi)有活性的。

而奧沙利鉑在生理鹽水以及堿性溶液中，其會(huì)部分轉(zhuǎn)化為順鉑和左旋異構(gòu)體，藥物活性降低，影響藥物的療效。

因此，奧沙利鉑與生理鹽水存在配伍禁忌，臨床多將奧沙利鉑溶于 5% 葡萄糖溶液 250 ml 至 500 ml 中（以便達(dá)到 0.2 mg/ml 以上的濃度），持續(xù)靜脈滴注 2-6 小時(shí)。

5.兩性霉素 B 脂質(zhì)體

兩性霉素 B 脂質(zhì)體在大量電解質(zhì)的輸液中如生理鹽水，容易發(fā)生可逆的聚集現(xiàn)象即絮凝。

以致粒子凝聚而產(chǎn)生沉淀，即發(fā)生物理變化，破壞兩性霉素 B 脂質(zhì)體的結(jié)構(gòu)，因此其不能與生理鹽水配伍。

臨床上多用 5% 葡萄糖注射液溶解后于 6 小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，且滴注速度宜緩慢（滴速不得超過(guò)每分鐘 30 滴）；滴注濃度不宜大于 0.15 mg/ml。

不宜用糖配伍的藥物

需要注意的是以下這些藥物正好相反，不宜用 5% 葡萄糖液配伍，因可能出現(xiàn)藥品療效、穩(wěn)定性降低等情況。

1.呋塞米

呋塞米注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉制成的滅菌水溶液。

呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合后的液體中氫氧化鈉和酸（葡萄糖液為弱酸性）起中和反應(yīng)，pH 值改變，呋塞米析出，析出結(jié)晶，導(dǎo)致溶液出現(xiàn)混濁。

因此呋塞米注射液嚴(yán)禁與葡萄糖注射液配伍，臨床常用呋塞米注射液與氯化鈉注射液配伍，pH 值改變不大，不影響呋塞米的穩(wěn)定性。

2.青霉素

青霉素鈉的最適 pH 為 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 pH 為 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5。

青霉素類在結(jié)構(gòu)中均含有內(nèi)酰胺環(huán)，而該環(huán)在酸性或堿性環(huán)境下均易分解，導(dǎo)致藥物失效。

故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化鈉注射液（pH 4.5-7.0）作為溶媒。

3.阿莫西林/克拉維酸鉀

注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀以鈉、鉀鹽的形式組成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中不穩(wěn)定；

在 pH 6.5 以下的溶液中可能出現(xiàn)沉淀；在氯化鈉中性溶液中易溶且較穩(wěn)定。

應(yīng)嚴(yán)格按照法定說(shuō)明書中規(guī)定的溶于 50-100 mL 的氯化鈉注射液內(nèi)，且要現(xiàn)配現(xiàn)用，否則易發(fā)生變色現(xiàn)象而引起藥物療效的降低及由此產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)。

4.肝素鈉

肝素鈉的 pH 為 8.5，而 0.9% 生理鹽水的 pH 4.5-7.0，5% 葡萄糖注射液的 pH 3.2-6.5，10% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5。

肝素鈉在酸性條件（pH＜ 6）的溶液中很快失活。

因此肝素鈉嚴(yán)禁使用葡萄糖配伍給藥，臨床上靜脈注射時(shí)首次 5000-10000 單位，之后或按體重每 4 小時(shí) 100 單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用；

靜脈滴注時(shí)每日 20000-40000 單位，加至氯化鈉注射液 1000 ml 中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射 5000 單位作為初始劑量。

5.磺胺嘧啶鈉

磺胺嘧啶鈉注射液為磺胺嘧啶加氫氧化鈉的滅菌水溶液，其 pH 為 9.5-11.0.

若加入葡萄糖注射液（pH 3.2-6.5）中滴注，前者為堿性，后者為弱酸性，兩者混合后，易析出磺胺結(jié)晶，進(jìn)入血液可造成栓塞。

因此，磺胺嘧啶鈉嚴(yán)禁與葡萄糖配伍使用。常用無(wú)菌注射用水或生理鹽水稀釋成 5% 的溶液，緩慢靜脈注射，靜脈滴注濃度 ≤ 1%。

6.絲裂霉素

注射用絲裂霉素溶液狀態(tài)易受 pH 影響，隨 pH 下降穩(wěn)定性也下降，因此盡量避免使用 pH 低的注射液配伍；

臨床上常每次 6-8 mg，以氯化鈉注射液溶解后靜脈注射，每周一次。

只能用生理鹽水配伍的藥物

1.碳酸氫鈉

碳酸氫鈉屬于酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，其解離度大，可提供較多碳酸氫根離子 (HCO3-)。

而 0.5% 或 10% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5，呈酸性，使碳酸氫根離子分解，形成水和二氧化碳，而使藥物失效，不能中和機(jī)體過(guò)多的酸。

0.9% 氯化鈉注射液中存在鈉離子，可緩解碳酸氫鈉的解離。

所以碳酸氫鈉與氯化鈉配伍更穩(wěn)定。臨床上碳酸氫鈉用于靜脈給藥多使用生理鹽水稀釋。

2.阿莫西林克拉維酸鉀

注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀以鈉、鉀鹽的形式組成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中不穩(wěn)定。

在 pH 6.5 以下的溶液中可能出現(xiàn)沉淀，在氯化鈉中性溶液中 (pH 值 6.5-7.0) 易溶且較穩(wěn)定。

應(yīng)嚴(yán)格按照法定說(shuō)明書中規(guī)定的溶于 50-100 ml 的氯化鈉注射液內(nèi).

且要現(xiàn)配現(xiàn)用，否則易發(fā)生變色現(xiàn)象而引起藥物療效的降低及由此產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.速尿（呋塞米）

呋塞米注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉制成的滅菌水溶液。

呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合后的液體中氫氧化鈉和鹽酸起中和反應(yīng)，pH 值改變，呋塞米析出，析出結(jié)晶，導(dǎo)致溶液出現(xiàn)混濁。

臨床常用呋塞米注射液與氯化鈉注射液配伍，pH 值改變不大，不影響呋塞米的穩(wěn)定性。

因此呋塞米注射液嚴(yán)禁與葡萄糖注射液配伍，推薦使用氯化鈉注射液配伍。

4.依達(dá)拉奉

依達(dá)拉奉注射液多用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力障礙及功能障礙。

但本藥與含糖的輸注液、高能量輸液、氨基酸制劑有配伍禁忌，與這些溶液配伍后可使依達(dá)拉奉的濃度降低。

因此，臨床上將依達(dá)拉奉加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 分鐘內(nèi)滴完。

5.埃索美拉唑

埃索美拉唑具有硫?；讲⑦溥蚧瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，在酸性環(huán)境中，其化學(xué)結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化，穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象。

葡萄糖注射液多偏酸性（pH 3.2-6.5），因此，常用 0.9% 氯化鈉注射液稀釋。

6.氨力農(nóng)

氨力農(nóng)結(jié)構(gòu)中含有的內(nèi)酰胺基在酸性條件下易水解。

因此，氨力農(nóng)在葡萄糖注射液 (pH 3.2-6.5) 中不穩(wěn)定，但氨力農(nóng)在水中幾乎不溶，須在乳酸中溶解。

臨床上使用氨力農(nóng)靜脈注射粉針每支加注射用氨力農(nóng)溶劑 1 支溫?zé)?，振搖，完全溶解后，再用適量的生理鹽水稀釋后使用。

7.普魯卡因

普魯卡因是短效酯類局麻藥，配制普魯卡因注射液時(shí)，宜用 0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋。

不宜用葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖可使本藥局麻作用降低。

8.硫辛酸

硫辛酸臨床上用于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常，其化學(xué)結(jié)構(gòu)含有二硫鍵的雜環(huán)。

該藥說(shuō)明書中規(guī)定不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍使用。

可能是由于葡萄糖溶液呈酸性，會(huì)引起硫辛酸的開環(huán)，故不推薦使用葡萄糖溶液稀釋配伍。

常將本品加入氯化鈉注射液靜脈滴注，如 250-500 mg 硫辛酸加入 100-250 ml 氯化鈉注射液中，靜脈滴注時(shí)間約 30 分鐘。

不宜用鹽水配伍的藥物

1.硝普鈉

硝普鈉作為速效降壓藥，水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速。

臨床上常用 5% 葡萄糖注射液配制成 0.05% 硝普鈉溶液靜脈滴注，生理鹽水的 ph 相對(duì)葡萄糖的要高。

因此硝普鈉在生理鹽水中的穩(wěn)定性較在葡萄糖中的差。

用法：該注射液應(yīng)臨用前用 5% 葡萄糖配制，避光滴注，并于 12 h 內(nèi)用完。

2.水溶性維生素

水溶性維生素是能在水中溶解的一組維生素，包括 B 族維生素及抗壞血酸，他們作為輔酶或輔基的組成部分參與體內(nèi)代謝。

水溶性維生素水溶液穩(wěn)定的 PH 值范圍在 5.6-6.1，濃度過(guò)高亦不穩(wěn)定。

電解質(zhì)離子會(huì)加速其分解。水溶性維生素與強(qiáng)電解質(zhì)發(fā)生產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點(diǎn)位中和作用、鹽析作用。使溶液中的不溶性微粒增多，不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。

因此，水溶性維生素不能加入含有電解質(zhì)的生理鹽水中，可加入無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液中。

3.人免疫球蛋白

人免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫健康人后，取其血漿或血清，經(jīng)低溫乙醇法純化制備的免疫球蛋白制劑，含有 10% 的蛋白質(zhì)。

因此最好不要使用氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，氯化鈉可能引起免疫球蛋白鹽析而產(chǎn)生沉淀。

用法：注射用水將制品溶解至規(guī)定容積，直接靜脈滴注或以 5% 葡萄糖溶液稀釋 1-2 倍作靜脈滴注。

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