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【PPT】新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診療進展 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：陳醫(yī)生5
資源分類：醫(yī)學 - 兒科
資源屬性：PPT
資源售價：1 愛醫(yī)幣
資源大?。?.14M
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下載人數(shù)：6人
上傳日期：2013-03-25 21:54:50

【ppt】新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診療進展 新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診療進展 概念： 母兒通過胎盤氣體交換發(fā)生障礙 胎兒嚴重缺氧 高碳酸血癥 酸中毒  中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受抑 出生后表現(xiàn)低Apgar評分 胎兒缺氧（宮內(nèi)窘迫） 產(chǎn)程中窒息 出生時窒息 以上三階段是一連續(xù)病理過程 總稱圍生期窒息 不包括產(chǎn)前其他病因引起的類似表現(xiàn) 不包括出生后其他原因所致的意外窒息 窒息是一進行性的病理生理過程 初期：生理性的應激代償 失代償早期：器官功能障礙 失代償晚期：器官器質(zhì)性損害 病 因： 母體因素 分娩因素 胎兒因素 各種因素的危險性并不相等 窒息兒絕大多數(shù)有高危因素有高危因素者僅少數(shù)發(fā)生窒息 高危妊娠篩查有助轉(zhuǎn)診和預警 發(fā)病機制 ： 1、臍帶血流受阻 2、胎盤氣體交換障礙 3、胎盤母體側(cè)血流灌注不足 4、母體血液循環(huán)充氧不足 5、兒體側(cè)攜氧能力不足 6、出生時不能使肺擴張充氣和由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥貉h(huán) 病理生理發(fā)展程序 ：1、呼吸變化 喘氣 - 呼吸停止- 喘氣-呼吸停止始發(fā)性呼吸停止終末性呼吸停止 最后1次喘氣后 復蘇每耽擱1分鐘 恢復第1次呼吸的時間將是其2倍 恢復節(jié)律呼吸的時間將是其4倍 2、循環(huán)系統(tǒng)的變化 潛水反射 全身血流再分布 心律先快后慢 血壓先高后低 3、血氣變化 pO2下降 pCO2 上升 代謝性或混合性酸中毒 BE下降 pH下降 4、生化改變 葡萄糖無氧酵解，ATP生成減少 細胞鈉鉀泵、鈣鎂泵受損 鈣離子內(nèi)流 自由基形成 興奮性氨基酸釋放增加 初期：機能損傷，可自發(fā)逆轉(zhuǎn) 晚期：器質(zhì)損害，不可自發(fā)逆轉(zhuǎn) 急性期并發(fā)癥 遠期后遺癥 復蘇應搶在發(fā)生器質(zhì)性損害之前 診斷 ：1、產(chǎn)前高危因素及檢查 在產(chǎn)前可提供預警發(fā)生窒息后有助分析病因 只提示發(fā)生窒息的可能性 高危因素本身并非窒息的標志 胎動減少,聲震刺激試驗 羊水胎糞污染 非負荷試驗和宮縮負荷試驗 胎兒心電圖 臍血流圖 生物物理相評分 2、產(chǎn)程中電子胎心監(jiān)護 平安圖形，不吉圖形 嚴重多變減速、晚減速基線變化性減少或消失 陰性準確率100% 陽性準確率40%-60% 3、Apgar評分 只能判斷有無抑制及其輕重并不能區(qū)別其病因 敏感性高，特異性低 多種情況和疾病可導致低Apgar評分 低Apgar評分不是窒息的同義語 4、血氣指標 pH

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