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右乳不適伴**溢液4月

2011-03-08 11:06 閱讀:3273 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 乳腺腺病,右乳不適伴**溢液4月

    病例摘要

    患者,女,50歲,48kg,漢族。因“右乳不適伴**溢液4月”來(lái)診?;颊哂?月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右**溢液,每次擠壓后有溢液約5至6滴,為淡黃色澄清液體,憋尿時(shí)易出現(xiàn)**溢液。此后每次月經(jīng)前感覺(jué)右乳不適,無(wú)**脹痛,無(wú)發(fā)熱,無(wú)紅腫,手壓時(shí)減輕,否認(rèn)服用避孕藥物。去三甲醫(yī)院腫瘤科查乳腺彩超、鉬靶、垂體核磁診斷為乳腺增生癥,給予乳疾靈口服,患者口服10余天,無(wú)任何效果來(lái)診。

    患者自發(fā)病以來(lái),無(wú)畏寒、怕熱、無(wú)力、無(wú)易激動(dòng)、心悸;無(wú)震顫,體重?zé)o改變,睡眠較差,大便干燥,小便較勤。既往有蕁麻疹史,輕度脂肪肝,肝功正常。無(wú)肝炎、結(jié)核病史,無(wú)手術(shù)、外傷、及藥物過(guò)敏史,月經(jīng)18歲3-5月,量少。28歲產(chǎn)一子后月經(jīng)始正常,28天一次,量不多,近2年來(lái)月經(jīng)提前2-3天,量多,經(jīng)期約7天。預(yù)防接種史不詳。未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū),無(wú)性病,等其他特殊不良生活嗜好。家族中無(wú)遺傳性及傳染性疾病史可述。

    體格檢查:T36.7℃,P62次/分,R22次/分,BP 120/70mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清語(yǔ)明,主動(dòng)**,查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑,淋巴結(jié)無(wú)腫大,頭顱無(wú)畸形,眼瞼無(wú)水腫,結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀無(wú)異常,口周無(wú)發(fā)紺,咽無(wú)充血,扁桃體不大;頸軟,無(wú)抵抗;氣管居中,甲狀腺不大,無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng),無(wú)血管雜音;胸廓對(duì)稱,雙側(cè)**等大,無(wú)紅腫 ,局部皮膚無(wú)凹陷,無(wú)橘皮樣隆起,未觸及結(jié)節(jié)及增大的乳腺管,鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)未觸及。擠壓**有淡黃色液體溢出,5-6滴。觸診語(yǔ)顫均等,無(wú)增強(qiáng)及減弱,兩肺叩清音,雙肺呼吸音清,肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間,心前區(qū)無(wú)隆起,心臟聽(tīng)診未見(jiàn)異常,腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波,肝脾無(wú)腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查

    分泌物涂片:紅細(xì)胞—中量, 白細(xì)胞—偶見(jiàn), 上皮細(xì)胞— 0—1 ,脂肪細(xì)胞—無(wú)。

    右乳鉬靶:右乳導(dǎo)管擴(kuò)張,右乳未見(jiàn)占位性病變。

    雙乳彩超:雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,又如低回聲結(jié)節(jié)。

    腦垂體MR:腦垂體MR平掃未見(jiàn)異常。

    臨床診斷:

    乳腺腺病

    診斷依據(jù)

    1.中年女性。

    2.右**溢液4月,溢乳發(fā)生于非哺乳期,為自發(fā)溢液,為淡黃色漿液性液體,月經(jīng)前感覺(jué)右乳不適。

    3.每次月經(jīng)提前2-3天,量多,經(jīng)期約7天。失眠多夢(mèng)。

    4.分泌物涂片:紅細(xì)胞—中量, 白細(xì)胞—偶見(jiàn), 上皮細(xì)胞— 0—1 ,脂肪細(xì)胞—無(wú);右乳鉬靶:右乳導(dǎo)管擴(kuò)張,右乳未見(jiàn)占位性病變;雙乳彩超:雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,又如低回聲結(jié)節(jié)。腦垂體MR:腦垂體MR平掃未見(jiàn)異常。


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