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上尿路結(jié)石中醫(yī)診療技術(shù)

2011-10-09 10:31 閱讀:3304 來源:愛愛醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石,系泌尿外科中常見疾病。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石下降而致。中醫(yī)學(xué)中的砂淋、石淋、及部分血淋、氣淋,基本上可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為石淋的基本病因病機(jī)為腎虛和下焦?jié)駸?,其中以腎虛為本,濕

    上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石,系泌尿外科中常見疾病。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石下降而致。中醫(yī)學(xué)中的“砂淋”、“石淋”、及部分“血淋”、“氣淋”,基本上可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

    病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為石淋的基本病因病機(jī)為腎虛和下焦?jié)駸?,其中以腎虛為本,濕熱為標(biāo)。腎虛、濕熱以及氣、血、痰、濕交阻為其基本病理變化。腎虛氣化不利,尿液生成與排泄失常,使水濕邪熱蘊(yùn)結(jié)于腎與膀胱。濕熱蘊(yùn)結(jié),煎熬日久,形成砂石;結(jié)石阻塞尿路,不通則痛;熱傷血絡(luò)則出現(xiàn)血尿。

    辨證論治

    1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證:腰痛或小腹痛,尿頻,尿急,尿痛,小便混赤,或?yàn)檠颍诟捎?,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。

    [治法方藥]  清熱利濕,通淋排石。三金排石湯加減。主要藥物:海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、滑石(包)、車前子(包)。

    2.氣滯血瘀證:腰腹脹痛或絞痛,疼痛向外陰部放射,局部有壓痛或叩擊痛,尿頻,尿急,尿黃或赤;舌暗紅或有瘀斑;苔薄白或微黃,脈弦或弦數(shù)。

    [治法方藥]  理氣活血,通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。主要藥物:金鈴子、玄胡、石韋、瞿麥、滑石、車前子、冬葵子。

    3.腎氣不足證:病程日久,留滯不去,腰部脹痛,疲乏無力,遇勞加重,時(shí)作時(shí)止,尿少或頻數(shù)不爽,或面部輕度浮腫;舌淡,苔薄白,脈細(xì)無力。

    [治法方藥] 補(bǔ)腎益氣,通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。主要藥物:干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、牛膝、車前子。

    經(jīng)驗(yàn)方

    1.通淋排石合劑

    [藥物組成]  熟地黃45克,茯苓45克,菟絲子 45克,女貞子45克,牛膝45克,肉蓯蓉60克,玉米須90克,烏藥45克,金錢草90克,黨參90克,車前草40克,白術(shù)40克。

    [功效]  清熱利濕,通淋排石。

    [用法用量]  水煎服,每日一劑,早、晚兩次分服。

    2.益氣排石湯

    [藥物組成]  生黃芪60克,升麻10克,山藥 15克,枳殼10克,炒白芍20克,郁金15克,菟絲子10克,石韋25克,川牛膝10克,雞內(nèi)金25克,王不留行10克,金錢草30克,海金沙(包)30克,生地20克等。血尿甚者加三七粉(分吞)4克,仙鶴草15克;大便秘結(jié)者加生大黃(后下)10克;惡心嘔吐者加姜半夏10克,竹茹10克。

    [功效]  益氣活血,通淋排石。

    [用法用量]  水煎服,每日一劑,早、晚兩次分服。

    3.單驗(yàn)方

    (1)金錢草125克~250克。煎湯代茶飲。適用于結(jié)石患者。

    (2)核桃仁5~6個(gè),冰糖及香油適量,每日一次。適用于氣滯型及濕熱型患者。

    適宜技術(shù)

    1.腎區(qū)拍擊法

    患者取健側(cè)側(cè)臥體位,拍擊患側(cè)腎區(qū)。每次5~10分鐘。適應(yīng)于體虛不能耐受或不能進(jìn)行總攻療法的腎內(nèi)、腎盂結(jié)石患者。腎下盞結(jié)石,取提高臀部體位進(jìn)行拍擊。一周后B超復(fù)查。

    2.按摩法

    (1)肛門、下腹部雙合診按摩:對(duì)照X線片,認(rèn)定結(jié)石與附近骨性標(biāo)志關(guān)系,令患者仰臥,腹部放松,張口徐緩呼吸,術(shù)者右手食指經(jīng)肛門往腹壁方向上提;左手掌面按壓下腹部相應(yīng)深壓痛區(qū),進(jìn)行雙合診,患者訴有較敏銳之疼痛后,向下輕柔地行雙合診按摩約5~10分鐘,每天或隔天一次。適用于離膀胱人口2厘米以下的輸尿管下段結(jié)石。

    (2)陰道、下腹腰部雙合診按摩:右手食指經(jīng)陰道與下腹部雙合診按摩。作用力較上法更接近結(jié)石。只限于已婚患者。適用于離膀胱入口2厘米以下的輸尿管下段結(jié)石。

    3.針刺療法

    處方1:針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)。

    處方2:針刺腎俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)。

    處方3:針刺關(guān)元、三陰交(膀胱、尿道結(jié)石)。

    針法:先弱后強(qiáng)刺激,共20分鐘,每天一次。

    4.拔罐療法

    治療選穴。腎及輸尿管上端結(jié)石,取腎俞、三焦俞、京門、天樞、氣海;輸尿管中下段、膀胱及尿道結(jié)石,取腎俞、次髎、膀胱俞、中極、水道。

    5.刮痧療法

    患者取臥位,術(shù)者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介質(zhì),然后以中等力度刮胸部穴位3~5分鐘,刮至局部出現(xiàn)痧痕為好。繼刮手部穴位,刮至局部潮紅。然后患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位,術(shù)者以較重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕顯現(xiàn)。具體穴位如下:

    背部:腎俞、三焦俞、膀胱俞、次髎。

    腹部:中級(jí)、氣海、關(guān)元。

    下肢部:足三里、交信、陰陵泉、太沖。


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