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    四十三、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.嚴(yán)格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，依法取得相應(yīng)資質(zhì)。

    2.專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供 24 小時診療服務(wù)。

    3.嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。

    4.因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥。

    5.建立介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。

    6.環(huán)境保護與個人防護達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

    四十四、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施、布局合理符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要。

    2.有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全。

    3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。

    4.血液透析機與水處理設(shè)備符合要求。

    5.透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

    四十五、營養(yǎng)管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.營養(yǎng)專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施、布局合理符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。

    2.由具備營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)資格的人員，為治療需要的患者提供營養(yǎng)評估與營養(yǎng)治療方案，并記錄在病歷之中。

    3.提供符合要求的治療飲食。

    四十六、其它特殊診療管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.醫(yī)院為患者提供滿足臨床診療需求的其它特殊診療服務(wù)項目均符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。

    2.由被授權(quán)的、具備法定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員實施其它特殊診療服務(wù)。

    3.建立質(zhì)量管理與患者安全制度，由具備專業(yè)資質(zhì)的人員進行質(zhì)量控制活動，解釋檢查結(jié)果。

    4.符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。

    第五部分 醫(yī)院管理

    【概述】

    醫(yī)院管理（Hospital management, HM）是指遵循醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用有關(guān)理論和方法，指揮、控制醫(yī)院內(nèi)、外相關(guān)組織的協(xié)調(diào)活動。

    醫(yī)院管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動、確保醫(yī)療質(zhì)量與安全、促進醫(yī)院良性發(fā)展上發(fā)揮著日益顯著的作用。業(yè)已證明，先進的技術(shù)設(shè)備彌補不了落后的管理，而先進的管理卻能改變落后的技術(shù)。因此，努力建設(shè)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展要求的醫(yī)院管理體制，建立起符合現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)要求的管理制度與科學(xué)方法，提高醫(yī)院管理水平，必須將醫(yī)院管理作為獨立學(xué)科加以發(fā)展。

    【評價標(biāo)準(zhǔn)】

    四十七、依法執(zhí)業(yè)

    【評價要點】

    1.在國家的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。

    2.嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。

    3.各診療崗位上均由具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。

    4.按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗及發(fā)布醫(yī)療廣告。