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    患者中年男性。

    主訴：反復(fù)黑便1月余

    患者緣于1天前無明顯誘因出現(xiàn)排黑便，呈稀糊狀，每日1次，共2次，量不多，無粘液膿血便，無赤豆湯樣便，無果醬色，無明顯腹痛不適，無惡心、嘔吐，無里急后重感，無惡臭氣，無反酸、呃逆，略感頭暈、乏力，無口干，無畏寒、發(fā)熱，無視物旋轉(zhuǎn)感，無胸悶、胸痛，無心慌、氣促、耳鳴，無尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿，在家自服“云南白藥”（具體不詳），今就診我院門診，為求進一步診治，門診擬“上消化道出血？”收住我科。發(fā)病以來，患者精神一般，食欲、睡眠一般，小便正常，大便如前所述，體重?zé)o明顯減輕。

    既往體質(zhì)一般，3年前發(fā)現(xiàn)“高血壓病”，血壓最高達186/？mmHg，長期堅持服用“洛丁新或替米沙坦”降壓治療，血壓控制在150-140/90-100mmHg之間，曾因“高血壓、心臟病”于外院住院治療（具體不詳）；2010年因“上消化道出血”于外院住院治療（具體不詳）；否認食物及藥物過敏史。吸煙10余年，平均1包/天，已戒煙10余年，飲酒20余年，平均2兩/餐。

    查體：T：36.4℃  P：84次/分  R：19次/分   BP：160/110mmHg   發(fā)育良好，面色蒼白不明顯，神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25CM，對光反射靈敏。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心律84次/分，律不齊，未聞及雜音。腹平軟，腹壁靜脈無曲張，劍突下壓痛（±），余腹無壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8-9次/分。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。

    輔助檢查：血常規(guī)示：WBC:6.3X109/L  L:21.6%   N:69.7%   HB120g/l。  血生化示：未見明顯異常。糞常規(guī)示：潛血+；纖維胃鏡示：慢性淺表性胃炎。心電圖示：1、竇性心律不齊；2、T波改變。

    入院診斷：1、上消化道出血；2、高血壓??；3、上呼吸道感染4、冠心病

    診療經(jīng)過：

    患者入院后給予“雷尼替丁、奧美拉唑、氨基己酸”輸液治療，口服云南白藥，治療10天后復(fù)查糞便潛血（-），患者無特殊不適，予辦理出院。出院后一個月，患者再次以相同主訴入院，治療同前，共5天后復(fù)查糞潛血（-），患者于復(fù)查后因行動過猛，再次出現(xiàn)黑便，查糞便能潛血（+），治療方案不變，連續(xù)治療5天，癥狀無改善，建議患者至上級醫(yī)院進一步診治。出院時復(fù)查血常規(guī)：WBC:5.3X109/L  L:27.4%   N:63.1% Hb102g/L。

    討論：患者可能的診斷是什么？鑒別診斷？進一步輔助檢查？

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