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    3.縱隔與肺門(mén)：肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

    4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。（補(bǔ)心胸比。）我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。

    5.隔肌和肋膈角：一般右肋隔頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右隔頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變隔肌的位置如氣胸時(shí)隔位置可以壓低；隔神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋隔角是銳利的，如果肋隔角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸?lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋隔角變鈍：積液300ml；肋隔角閉鎖：500ml。

    6.奶頭的位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，男性一般位于第五肋前間，女性位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

    7.如何判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔？一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。

    8.什么叫心尖上翹？心尖上翹是在后前位（遠(yuǎn)達(dá)）胸片觀察，當(dāng)右心室主要累及流入道時(shí)，心臟膈面段延長(zhǎng)，橫徑增寬，心界主要向左側(cè)擴(kuò)展并推移左心室，當(dāng)流入道顯著增大，心尖可由右心室取代，呈明顯之圓隆狀，甚至可離開(kāi)膈面向上翹起，即心尖上翹。什么叫心尖下移？在后前位（遠(yuǎn)達(dá)）胸片觀察，當(dāng)左心室流出道增大時(shí)，可見(jiàn)心尖向左下延伸，有時(shí)可向膈下延伸見(jiàn)于胃泡影內(nèi)，是為心尖下移。

    9.正常曝光條件下右心房水平的胸椎應(yīng)看的很不清楚，否則是過(guò)度曝光，肺紋理將明顯增多。事后將同個(gè)患者的CT與胸片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)過(guò)診還是過(guò)度曝光的緣故。曝光度也是看片子需要檢查的內(nèi)容。

    10.很多病人做胸片的目的是篩查，看有無(wú)進(jìn)一步CT檢查的指征。也有一些病像氣胸首選胸片。個(gè)人認(rèn)為胸片的閱讀還是非常重要的，特別在門(mén)診。

    11.描述中要有針對(duì)性的寫(xiě)，如患者是臨床疑為氣道異物的，要重點(diǎn)描述有無(wú)阻光/陽(yáng)性異物，縱隔的位置有無(wú)偏移，或結(jié)合透視有無(wú)縱隔擺動(dòng)，肺內(nèi)有無(wú)阻塞性改變等；外傷病人要注意描述骨骼結(jié)構(gòu)。陽(yáng)性病變要描述，重要的陰性所見(jiàn)也要描述，如上面所寫(xiě)的心臟的大小，縱隔的位置與形態(tài)等。

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