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慢性乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床意義
李剛
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科
1血清酶檢測(cè)
⑴血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferase,ALT):是目前臨床上反應(yīng)肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。
急性肝炎時(shí)ALT明顯升高,黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降;慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常;
重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降,膽紅素不斷升高的酶、膽分離現(xiàn)象,提示肝細(xì)胞大量壞死。
1血清酶檢測(cè)
⑵天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(asparateaminotransferase,AST):特異性較ALT低。
此酶在心肌含量最高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時(shí)血清AST升高,當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí),線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高。
急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平,有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。
AST/ALT:
急性肝炎時(shí)AST/ALT常小于1,慢性肝炎和肝硬化時(shí)AST/ALT常大于1。
比值越高,則預(yù)后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未損及肝細(xì)胞線粒體,預(yù)后較佳。
⑶堿性磷酸酶:當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí),血清ALP活性升高。
⑷γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,γ-GT活性變化與肝臟病理改變有良好的一致性。
⑸乳酸脫氫酶:肝病時(shí)可顯著升高。⑹膽堿酯酶:其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重。
2血清蛋白:
主要由白蛋白(A),α1,α2,β及γ球蛋白組成。前4種主要由肝細(xì)胞合成,γ球蛋白主要由漿細(xì)胞合成。
在急性肝炎時(shí),由于白蛋白半衰期較長(zhǎng),約21天,以及肝臟的代償功能,血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。
慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降,γ球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。
3膽紅素:
急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高,活動(dòng)性肝硬化時(shí)亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過(guò)171μmol/L。
一般情況下,肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。
直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反應(yīng)淤膽的程度。
4凝血酶原活動(dòng)度(PTA):
PTA高低與肝損程度成反比。
PTA<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù),PTA亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。
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