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胰島素的使用-從最新指南到臨床實(shí)踐

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胰 島 素 的 使 用
－從最新指南到臨床實(shí)踐
河南省人民醫(yī)院 趙志剛 
DCCT: 微血管病變與血糖水平的關(guān)系
DCCT研究提示：
HbA1c每降低1個(gè)百分點(diǎn)都伴隨著心血管事件危險(xiǎn)性的顯著下降，HbA1c如果降至接近正常水平， 可以預(yù)測(cè)其心血管疾病危險(xiǎn)性會(huì)進(jìn)一步降低。
對(duì)于防止糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生，不存在HbA1c 的閾值。如果HbA1c 在正常值范圍以內(nèi)，不會(huì)有糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)性。
UKPDS:慢性血管并發(fā)癥與血糖水平的關(guān)系

EDIC研究:T1DM
EDIC (The Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications)
EDIC是在DCCT結(jié)束后，對(duì)參加DCCT的兩組受試者繼續(xù)每年進(jìn)行1次隨訪共8年。
EDIC研究目的：比較在DCCT中血糖水平的差異對(duì)兩組受試者心血管疾病以及微血管病變的長(zhǎng)期影響。
DCCT/EDIC研究提示：
以血糖控制接近正常為目標(biāo)的強(qiáng)化治療不僅降低T1DM患者微血管病變的危險(xiǎn)性，而且使心血管疾病總死亡率下降 42% 、非致死性心肌梗死和腦卒中等嚴(yán)重心血管事件和心血管疾病死亡率降低 57%。
高血糖所致的代謝變化即使在血糖恢復(fù)正常后，仍會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間---“代謝記憶學(xué)說(shuō)”。
針對(duì)T2DM血糖控制對(duì)大血管病變影響 大型臨床試驗(yàn)
UKPDS-Post Trial Conclusions UKPDS后續(xù)試驗(yàn)結(jié)論
Despite an early loss of glycemic differences, a continued reduction in microvascular risk and emergent risk reductions for myocardial infarction and death from any cause were observed during 10 years of post-trial follow-up. 盡管血糖差異在早期就不復(fù)存在，但仍可在10年的后續(xù)觀察中看到微血管并發(fā)癥和心肌梗塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)降低
The findings strengthen the rationale for attaining optimal glycemic control and indicate emergent long-term benefits on cardiovascular risk. 這些發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)了最佳血糖控制的理由，也提示了最佳血糖控制對(duì)心血管危險(xiǎn)的長(zhǎng)期益處


“Good glucose control should be started as early as possible to delay or prevent serious diabetes-related complications. 良好的血糖控制應(yīng)該盡早開(kāi)始，以延緩或防止嚴(yán)重糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。 ” 
said Alan D. Cherrington, PhD, president,
American Diabetes Association 
ADA S. Diego 2005
從最新指南到臨床實(shí)踐
糖尿病患者嚴(yán)格血糖控制的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)
國(guó)際糖尿病領(lǐng)域權(quán)威組織血糖控制指南
ACE/AACE 血糖控制路線圖
ADA/EASD 高血糖治療共識(shí)
如何運(yùn)用指南解決臨床問(wèn)題
中國(guó)：糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀
國(guó)際權(quán)威組織高血糖控制共識(shí)制定背景
目前臨床醫(yī)生缺乏一個(gè)清晰的易于遵循的治療流程
近年來(lái)各種新的降糖藥物不斷面市，臨床醫(yī)生在控制血糖方面有了更多的選擇
帶給臨床醫(yī)生更大的困惑
為指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)生選擇恰當(dāng)而易于掌握的高血糖治療方案，國(guó)際上多個(gè)權(quán)威組織先后發(fā)布了各種指南以及共識(shí)
ACE/AACE, ADA/EASD 高血糖控制共識(shí) 
2005：ACE/AACE consensus conference on the implementation of outpatient management of DM ACE/AACE門診糖尿病病人治療的共識(shí)會(huì)議
2006： ACE/AACE Treat-To-Target Road Map ：to achieve glycemic control in T2DM ACE/AACE血糖控制路線圖：成功控制2型糖尿病患者的血糖
2006: ADA/EASD A treatment algorithm for the management of hyperglycemia in T2DM ADA/EASD 2型糖尿病血糖控制的治療法則
2008: ADA/EASD Medical Management of Hyperglycemia in T2DM: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy ADA/EASD 2型糖尿病的血糖管理：起始及方案調(diào)整的共識(shí)
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