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    2013年12月發(fā)表在《Gastroenterology》的一項研究顯示，針對肝硬化合并細菌感染的患者提出的新的急性腎損傷（AKI）共識定義比現(xiàn)行的較嚴格的定義能更準確地預(yù)測該患者人群的30天死亡率和其他不良結(jié)局。

    NEJM Journal Watch 消化內(nèi)科副主編Atif Zaman教授（醫(yī)學(xué)博士&公共衛(wèi)生學(xué)碩士）對該項研究做了回顧與點評，內(nèi)容如下：

    這個重新定義的新指標成功確診了細菌感染住院患者中器官功能衰竭風險及死亡風險高的患者。

    腎功能是肝硬化患者的一個強效預(yù)后指標。即使肌酐小幅升高，也能反應(yīng)該人群的腎功能不全情況。最近，國際腹水協(xié)會和急性透析質(zhì)量倡議（ADQI）小組提出，肝硬化患者的AKI應(yīng)被重新定義為48 h內(nèi)血清肌酐水平增加≥0.3 mg/dl,或過去6個月內(nèi)血清肌酐水平相對穩(wěn)定基線值增加50%.研究人員對新型AKI定義是否有助于預(yù)測肝硬化高風險患者（那些細菌感染住院患者）的預(yù)后進行了前瞻性評估。

    研究納入12家醫(yī)學(xué)中心的337例肝硬化患者，其中166例符合AKI標準。調(diào)整終末期肝病評分模型后，與無AKI患者相比，AKI患者的30天死亡率較高（34%vs.7%,P< 0.0001），住院時間較長（平均天數(shù)，17.8 vs.13.3,P<0.0001），新發(fā)器官功能衰竭率較高（77%vs.46%,P=0.0003）。AKI患者中，56%的損害為暫時性，28%為持續(xù)性，16%需要透析治療。腎功能未恢復(fù)患者的死亡率為80%.

    評論

    研究結(jié)果表明，肝硬化合并感染患者的急性腎損傷和死亡率之間有密切聯(lián)系。即使肌酐有小幅升高0.3 mg/dL也與不良預(yù)后（包括新發(fā)器官功能衰竭，高死亡率）有關(guān)。即使是肌酐輕度升高，臨床醫(yī)生也應(yīng)采取措施如減少容量和使用利尿劑積極治療。后續(xù)研究應(yīng)評估肝硬化合并感染患者AKI早期診斷及治療的意義。