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    不銹鋼的餐盤里，盛放著一份米飯、一份土豆絲和兩塊腐乳肉?？戳艘谎叟菰谏罴t色的湯汁里、幾乎一大半是肥肉的腐乳肉，郭阿姨手中的筷子拿起又放下：“這么肥，叫人怎么吃？”

    郭阿姨是滬上某大型三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房的住院病人。對于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、硬件設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，郭阿姨贊不絕口。唯獨(dú)這一天三頓的“病號餐”,讓自認(rèn)并不算特別挑剔的郭阿姨大搖其頭。

    上周，2013年上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量報(bào)告出爐。雖然住院病人滿意率達(dá)96.08%,處于優(yōu)秀水平。但在單項(xiàng)滿意率排序中，有關(guān)醫(yī)院伙食的四個項(xiàng)目全部位列倒數(shù)；其中最低的一項(xiàng)滿意率僅為82.83%,名列倒數(shù)第一。我們不禁要問，“病號餐”何以如此招人詬??？“病號餐”又有沒有被“救贖”的可能？

    “實(shí)不能也”:健康美味難兼顧

    寡淡的滋味，單調(diào)的搭配，糟糕的口感……簡而言之，就是兩個字：難吃。如果用最簡單的邏輯來考量，只要把菜做得可口些，醫(yī)院伙食的難題似乎就能迎刃而解。然而，醫(yī)院營養(yǎng)科卻有著自己的苦衷：非不為，實(shí)不能也。

    “過油炒出來的青菜和清水汆出來的青菜，味道能比嗎？”在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任韓婷看來，對于醫(yī)院伙食，健康和美味如同魚與熊掌，難以兼得：“健康向左，美味向右。醫(yī)院的伙食可以說就站在這個路口。”

    韓婷告訴東方網(wǎng)記者，與普通餐飲不同，所謂的“病號餐”一般都兼有治療作用，因此在食材的選擇、烹飪的方式、調(diào)味品的用量方面都有著限制，而這些恰恰是“美味”的根基。對于部分有特殊膳食醫(yī)囑的病人，這種限制則更加嚴(yán)苛。以腎臟病病人為例，由于需要低鈉飲食，因此這類病人的伙食中甚至連鹽的用量都需要控制。

    在重重限制之下，醫(yī)院營養(yǎng)師就像是戴著鐐銬的舞者，力求在“病號餐”中尋找“健康”與“美味”之間，那微妙的平衡點(diǎn)。但是韓婷向記者坦言，要完全滿足病人對于醫(yī)院伙食的要求，實(shí)在很難做到：“住院病人來自五湖四海，東西南北口味大相徑庭，可以說是真正的眾口難調(diào)。作為負(fù)責(zé)所有病人飲食的部門，我們只能說我們會盡全力。”

    “知易行難”:人力資源缺口大

    除了醫(yī)生專門開具膳食醫(yī)囑的病人，更多的住院患者在飲食上其實(shí)并沒有太多的禁忌，只要普通飲食即可。用病房的“行話”來說，就是所謂的“普食”.東方網(wǎng)記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這些“普食”病人對于“病號餐”的抱怨最為集中。

    報(bào)道開篇提到的郭阿姨就是一名“普食”病人。她表示，除了飯菜的味道不合胃口，挑選余地太少是她對“病號餐”不滿的最主要原因：“每頓飯一葷一素，葷菜和素菜各只有三種可以選。對著送來的菜單，有時候真的不知道該吃啥好。”

    在此次上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查中，住院病人對于醫(yī)院伙食品種匱乏的滿意率最低。對此，調(diào)查課題組建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“適度提高伙食標(biāo)準(zhǔn)”,然而這對于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言似乎又是一個“知易行難”的課題。首當(dāng)其沖的，就是人力資源的不足。

    根據(jù)2009年由當(dāng)時的衛(wèi)計(jì)委所制定的《營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)廚師人數(shù)與床位比例應(yīng)為1: 25-30,營養(yǎng)科護(hù)理員（配膳員）人數(shù)與床位比例應(yīng)為1:35-45.這一標(biāo)準(zhǔn)，滬上鮮有醫(yī)院能夠達(dá)到：市區(qū)某家三級醫(yī)院實(shí)際開放床位1500張，即使按照1:30的比例計(jì)算，也需要至少50人的廚師隊(duì)伍。然而該院營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人向東方網(wǎng)記者透露，把醫(yī)院營養(yǎng)科的廚師、配膳員、勤雜工全部算上，總數(shù)都不足30人，人力的巨大缺口顯而易見。

    這位負(fù)責(zé)人分析說，目前上海大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量普遍較大，各個崗位都存在人員缺口。醫(yī)院出于成本和人員編制的考慮，永遠(yuǎn)都是優(yōu)先考慮招收臨床醫(yī)護(hù)人員，而營養(yǎng)科往往被“邊緣化”,長期處在“缺人”的尷尬中。另一方面，繁重的工作和菲薄的薪資也加大了招人的難度：“因?yàn)榛锸承枨罅看?，所以廚房每天都是早飯燒完燒中飯，中飯燒完燒晚飯，連軸轉(zhuǎn)。廚師的工作非常辛苦，但待遇卻非常一般。”

    “躺著中槍”:誰是誰的“出氣筒”

    除了口味和菜色品種方面的“硬傷”,一些在醫(yī)院方面“不足為外人道”的“技術(shù)原因”也在很大程度上左右著住院患者對于醫(yī)院伙食的滿意度。不少時候，營養(yǎng)科真的是“躺著中槍”,充當(dāng)著住院患者“出氣筒”的角色。

    東方網(wǎng)記者采訪的市區(qū)另一家三甲醫(yī)院，每月都會進(jìn)行全院范圍的患者滿意度測評。各科室滿意度排行榜上，營養(yǎng)科每個月都會毫無懸念地占據(jù)“副班長”的位置。該院負(fù)責(zé)精神文明建設(shè)的工作人員向記者透露，從回收的患者問卷和電話隨訪的結(jié)果看，營養(yǎng)科的滿意度得分雖低，但卻鮮有患者反應(yīng)問題或表達(dá)具體的不滿。

    這名工作人員向東方網(wǎng)記者講述了這么一個故事：在對一名住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查時，這名患者對營養(yǎng)科的服務(wù)勾選了“很不滿意”.但問他不滿意在哪兒，又始終回答不上來。幾經(jīng)追問，這名患者方才道出實(shí)情。原來，這名患者入院治療已近一月，治療效果卻始終不盡如人意。他一方面想表達(dá)不滿，一方面又怕得罪病房的醫(yī)生護(hù)士，所以就把氣撒在了在他看來最無足輕重的營養(yǎng)科頭上。

    類似這樣的案例并非少數(shù)。東方網(wǎng)記者在采訪的過程中也發(fā)現(xiàn)，雖然確有不少抱怨，但大多數(shù)住院患者對于醫(yī)院伙食還是抱持著基本滿意的態(tài)度，同時對于“病號餐”的要求和心理預(yù)期也并不高。但是，不少病人在接受采訪時，會將話題引向醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療效果等方面。一名患者甚至向記者直言：“醫(yī)院看不好病，伙食再好有什么用？！”

    記者手記

    醫(yī)院里難吃的“病號餐”,其實(shí)并不是一個新鮮的話題。面對“吃的問題”,我們當(dāng)然希望醫(yī)院方面能夠加大人力物力的投入，真正重視起住院患者的日常餐飲。同時，也需要相關(guān)主管部門***政策、制定標(biāo)準(zhǔn)，摸索新的路徑和方法，把患者們的“吃的問題”也當(dāng)作我國醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中的一項(xiàng)工作來抓。

    另一方面，患者向營養(yǎng)科、向醫(yī)院伙食撒氣的做法固然荒誕，但也頗耐人尋味。一客白米飯，一葷一素兩個菜，或許也能折射出患者對于整個醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)滿意度。在醫(yī)患關(guān)系幾乎跌至冰點(diǎn)的時代大背景下，如何做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意這“三好一滿意”,值得全行業(yè)共同思索。