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    十幾年前，國(guó)外文獻(xiàn)就已報(bào)道了在胸腔鏡下可完成解剖意義上徹底的肺葉切除和淋巴結(jié)清掃來治療早期肺癌。但由于對(duì)這一術(shù)式的爭(zhēng)論和胸外科醫(yī)師們提出的如何完成這種手術(shù)的疑問，使這種術(shù)式的被接受程度受到了限制。近幾年，隨著對(duì)這一術(shù)式的不斷探索和研究，形成了這一術(shù)式的規(guī)范操作模式，對(duì)這一術(shù)式持支持態(tài)度的人不斷增多，這一術(shù)式的開展也越來越廣泛，技術(shù)越來越成熟，優(yōu)點(diǎn)越來越顯著。胸腔鏡下完成與傳統(tǒng)開胸手術(shù)同等質(zhì)量的肺葉切除、局部淋巴結(jié)清掃技術(shù)是目前微創(chuàng)胸外科的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，已得到胸外科醫(yī)師的廣泛認(rèn)同。

    胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，盡管技術(shù)及設(shè)備要求較高，但在術(shù)中出血、術(shù)后漏氣和胸腔引流、術(shù)后疼痛、住院天數(shù)及日?；顒?dòng)的恢復(fù)等方面明顯優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)的患者。Sugiura等進(jìn)行的一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了22例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者和22例行開胸肺葉切除術(shù)的患者結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率差異無顯著性，平均手術(shù)時(shí)間相同。在一項(xiàng)對(duì)1578例胸腔鏡肺葉切除術(shù)的研究中，只出現(xiàn)了一例心梗引起的術(shù)中死亡，并未出現(xiàn)術(shù)中出血。在已發(fā)表的幾項(xiàng)研究中，1534例中17例（1.1%）出現(xiàn)術(shù)中出血，7例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)以控制出血，但這些情況均未造成患者死亡，所以對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)師來說發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)很低。由此可見，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)與開胸手術(shù)相比較為安全。Demmy等的研究顯示：與開胸手術(shù)閑筆，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的住院時(shí)間較短[（5.3±3.7）天vs（12.2±11.1）天，P=0.02];胸管留置時(shí)間較短[（4.0±2.8）天vs（8.3±8.9）天，P=0.06];恢復(fù)術(shù)前全部活動(dòng)所需時(shí)間較短[（2.2±1.0）個(gè)月vs（3.6±1.0）個(gè)月，P<0.01];胸腔鏡組術(shù)后3周的疼痛發(fā)生率顯著低于開胸手術(shù)組：無疼痛或輕微疼痛：63% vs 6%,嚴(yán)重疼痛：6% vs 63%,P<0.01.因此，Demmy認(rèn)為：胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減輕患者疼痛，使患者恢復(fù)更快，尤其是對(duì)那些身體虛弱的患者和高風(fēng)險(xiǎn)的患者。Walker亦報(bào)道胸腔鏡肺葉切除術(shù)較開胸肺葉切除術(shù)：疼痛評(píng)分較低、鎮(zhèn)靜劑用量較少、需要肋間阻滯止痛的情況較少、睡眠障礙較少。一項(xiàng)德國(guó)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低：14.2% vs 50.0%,手術(shù)費(fèi)用（以麻醉收費(fèi)衡量）、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用及住院費(fèi)用均較低。

    胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能也較開胸肺葉切除術(shù)好。一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能，結(jié)果顯示胸腔鏡手術(shù)術(shù)后7天和術(shù)后14天的PaO2、氧飽和度、高峰流速率、FEV1、FVC均優(yōu)于開胸手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后肺功能損失較小，6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于開胸術(shù)后患者。微創(chuàng)手術(shù)后短期及長(zhǎng)期生活質(zhì)量較好，與開胸術(shù)相比，胸腔鏡肺葉切除術(shù)可顯著減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。更讓人興奮的是，胸腔鏡肺葉切除術(shù)后遠(yuǎn)期生存率較高。有人研究指出胸腔鏡肺葉切除術(shù)后5年生存率為90%,而開胸肺葉切除術(shù)后5年生存率為85%（P=0.74），這是因?yàn)榍罢弑群笳邷p少了廣泛的術(shù)中操作積壓，術(shù)中癌細(xì)胞通過淋巴管和靜脈擴(kuò)散的機(jī)會(huì)亦大大減少了，同時(shí)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，減少了體內(nèi)激素和一些細(xì)胞因子的分泌，保護(hù)了免疫功能。已經(jīng)證實(shí)，胸腔鏡手術(shù)較常規(guī)手術(shù)術(shù)后IL-6、IL-8和IL-10等炎性相關(guān)細(xì)胞因子釋放減少，而這些細(xì)胞因子在腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和復(fù)發(fā)中起重要促進(jìn)作用。

    綜上可見，胸腔鏡肺葉切除、局部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期肺癌技術(shù)成熟，符合腫瘤切除原則，療效滿意，在有條件的醫(yī)院，對(duì)合適的患者是一種理想的手術(shù)方式。