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   自HIV發(fā)現(xiàn)30多年來(lái)，撒哈拉以南非洲地區(qū)一直是發(fā)病率最高的地區(qū)。HIV感染兒童是成年人的鏡像。全世界有300多萬(wàn)HIV感染兒童，其中90%生活在撒哈拉以南的非洲地區(qū)。HIV疫情的出現(xiàn)使兒童健康狀況出現(xiàn)倒退。全球兒童的死亡率在八十年代和九十年代間提高了1/3到2/3.
 

    由于兒童免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，HIV感染后，病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期存在。這會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性臨床并發(fā)癥。此外，HIV感染的青少年還必須面對(duì)各種心理問(wèn)題?？焖俚纳硇陌l(fā)展，藥物的長(zhǎng)期服用，性關(guān)系的處理等。

    這就要求制定HIV感染早期確診及治療措施。艾滋病臨床護(hù)理應(yīng)包括與年齡相適應(yīng)的性健康和生殖健康服務(wù)，以及心理，教育和社會(huì)服務(wù)。衛(wèi)生保健工作者需要通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高對(duì)這些年輕人需求的認(rèn)識(shí)。只有這樣才能讓孩子們?cè)诘图?jí)別的衛(wèi)生保健設(shè)施服務(wù)中得到優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理。

    發(fā)達(dá)國(guó)家于20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始實(shí)施有效的HIV干預(yù)措施。而非洲大部分地區(qū)直到在2004年才把抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療作為預(yù)防母嬰傳播的干預(yù)措施。雖然在撒哈拉以南非洲地區(qū)，感染HIV的嬰兒數(shù)從2009年至2011年已經(jīng)下降了24%.但治療的覆蓋面仍然不理想，在21個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家，只有59%感染HIV的孕婦接受ART藥物。2011年，每天約1000個(gè)嬰兒感染HIV.

    在ART治療出現(xiàn)之前，50%非洲HIV嬰兒的壽命只有2歲。隨著ART的日益普及，低收入國(guó)家HIV感染兒童的期望壽命大幅上漲，大量孩子能存活到青春期甚至更久。例如在津巴布韋，2.5萬(wàn)名HIV感染兒童中超過(guò)40%在2009年接受了ART治療?，F(xiàn)在他們已經(jīng)10歲或者更大了。

    然而，在撒哈拉以南非洲地區(qū)的大量HIV感染的青少年并不是完全由于ART治療引起的壽命延長(zhǎng)。在人們傳統(tǒng)的觀念中，未經(jīng)治療的HIV感染嬰兒早期死亡率較高。但是，撒哈拉以南非洲地區(qū)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，至少有1/3HIV感染的嬰幼兒病情進(jìn)展緩慢，其中位生存期為16年。對(duì)近年來(lái)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的HIV感染嬰兒的10年生存率大約為20%-30%.

    在發(fā)達(dá)國(guó)家，在ART時(shí)代之前，HIV的病情進(jìn)展有兩種截然不同的速度。不過(guò)，非洲地區(qū)的HIV感染兒童的確切的生存概率未知。因?yàn)檫@些研究隊(duì)列未跟進(jìn)到超過(guò)5歲。

    在基于人群的非洲南部HIV患病率調(diào)查中，ART時(shí)代以前的青少年HIV感染率維持在2%-6%.在14歲之前，男女之間的HIV感染率差別不明顯。顯然，這些HIV感染是通過(guò)非性途徑傳播的。然而，在14歲以上的HIV感染者中，女孩明顯高于男孩。提示可能通過(guò)性途徑傳播，女孩感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)高于男孩。

    隨著ART治療的普及，HIV感染嬰兒的數(shù)量下降，而兒童感染HIV的人數(shù)會(huì)在一段時(shí)間里出現(xiàn)增加。下降的成人HIV流行率通過(guò)降低嬰兒感染的數(shù)量與上述趨勢(shì)復(fù)合。這種區(qū)域性的趨勢(shì)被HIV的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告數(shù)據(jù)遮蓋。在這些報(bào)告中，只有三個(gè)年齡段的分組：0-4歲， 5-14歲，15-49歲。

    由于成人中的HIV流行產(chǎn)生了大量的圍產(chǎn)期感染嬰兒。而這些嬰兒成長(zhǎng)為青少年需要時(shí)間。故青少年的患病率將逐漸增加。雖然ART治療已經(jīng)作為預(yù)防母嬰傳播的干預(yù)措施，再加上ART治療的普及，但感染HIV的青少年人數(shù)的下降將有二十年時(shí)間的滯后。

    HIV感染的臨床并發(fā)癥

    在嬰幼兒時(shí)期感染HIV,通常疾病進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為發(fā)育受阻，嚴(yán)重的細(xì)菌和病毒感染以及艾滋病相關(guān)性疾病，如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，艾滋病腦病，頑固性念珠菌感染。

    與此相反，在撒哈拉以南的非洲地區(qū)，年齡較大的HIV感染兒童者表現(xiàn)為無(wú)癥狀或多個(gè)非特異性癥狀，如復(fù)發(fā)性上呼吸道，消化道感染，腹瀉，輕微的皮膚感染，和發(fā)育不良。這些癥狀在該地區(qū)未感染HIV的同齡人中也是常見(jiàn)的。不能作為HIV感染的特異性癥狀。

    醫(yī)務(wù)人員只有在患者出現(xiàn)明顯的免疫抑制與典型的艾滋病癥狀后，才對(duì)其進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在高流行區(qū)降低HIV檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，即使是那些沒(méi)有明顯HIV感染危險(xiǎn)因素的兒童。

    感染和惡性疾病

    在一般情況下，青少年 HIV感染的機(jī)會(huì)性感染譜更接近于成人HIV感染者。隱球菌感染在年輕的兒童感染者較少見(jiàn)，但在感染HIV年輕人中較常見(jiàn)。還有，肺結(jié)核的發(fā)病率也比較高。然而，肺結(jié)核缺乏特異性的病原學(xué)確診指標(biāo)，通常根據(jù)慢性的呼吸道癥狀進(jìn)行診療。結(jié)核病的負(fù)擔(dān)可能被高估，因?yàn)镠IV感染的青少年長(zhǎng)期的慢性呼吸道的癥狀報(bào)告率高。

    感染HIV的青少年對(duì)那些有疫苗預(yù)防的疾病易感。早期兒童免疫時(shí)，HIV感染兒童對(duì)疫苗的反應(yīng)率較低，再加上其免疫能力減弱。這都有可能使HIV感染的青少年變得特別易感。在博茨瓦納2009-2010年度麻疹爆發(fā)時(shí)，195名HIV感染兒童感染麻疹的中位年齡為13歲。癥狀最嚴(yán)重的是HIV感染的青少年，但其中大部分都已在幼兒期接種過(guò)麻疹疫苗。

    此外，在一項(xiàng)包括了8歲-17歲的接種HBV疫苗的盧旺達(dá)青少年中研究發(fā)現(xiàn)，HIV的病毒載量和CD4計(jì)數(shù)均是乙肝抗體反應(yīng)的***預(yù)測(cè)指標(biāo)。復(fù)種可以恢復(fù)免疫力，但目前沒(méi)有更強(qiáng)的證據(jù)來(lái)支持這一點(diǎn)。

    此外，由于女孩進(jìn)入青春期后成為性活躍群體，子宮頸癌值得關(guān)注。人**瘤病毒（HPV）與子宮頸癌密切相關(guān)，HPV的感染率在非洲很高。年輕的HIV感染女孩經(jīng)常發(fā)生宮頸不典型增生，但很少進(jìn)行篩查。

    坦桑尼亞的研究顯示，65%的青春期少女在初次性行為1年內(nèi)感染了HPV.HPV疫苗是安全的，具有免疫原性，可以被青少年和他們的監(jiān)護(hù)人所接受。然而，關(guān)于HPV疫苗在撒哈拉以南的大多數(shù)國(guó)家接種的政策仍有待進(jìn)展。

    在感染HIV的兒童癌癥譜是年齡依賴性的。HIV使兒童患伯基特（Burkitt）淋巴瘤和卡波西氏（Kaposi）肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。卡波西氏肉瘤是多見(jiàn)于青少年。年輕的兒童可能會(huì)提高CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)，可能會(huì)有淋巴卡波西氏肉瘤。青少年的卡波西肉瘤成年人相似，其體內(nèi)的CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，還有皮膚損傷。

    雖然在兒童中，絕對(duì)CD4 T細(xì)胞數(shù)較高，但這不能消除惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制的持續(xù)時(shí)間是相關(guān)的危險(xiǎn)因素，是青少年出現(xiàn)惡性疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的HIV感染可能在年輕人中誘發(fā)惡性疾病。

    B細(xì)胞和T細(xì)胞淋巴增殖性疾病，往往出現(xiàn)在感染HIV的兒童中。這些疾病在青春期及以后發(fā)展成為明顯的惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)尚不得而知。據(jù)報(bào)道，感染HIV的青少年可能出現(xiàn)非典型和罕見(jiàn)的惡性疾病。

    慢性疾病

    HIV感染青春期病人的顯著特點(diǎn)是慢性并發(fā)癥的高患病率。這些疾病可導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。