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《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》簡(jiǎn)介:
嚴(yán)重感染和感染性休克是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征,其發(fā)病率和病死率均很高。/2.全世界每年大約1 000人中就有3人發(fā)生嚴(yán)重感染和感染性休克,同時(shí)這一數(shù)字還呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì),在過(guò)去10年中,嚴(yán)重感染的發(fā)生率增加了91.3%,以每年 1.5%~80%的速度上升。/3.近年來(lái),抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,但嚴(yán)重感染的病死率仍高達(dá)30%~70%。在美國(guó),嚴(yán)重感染 是第10位的致死原因,每小時(shí)有25人死于嚴(yán)重感染或感染性休克,其死亡人數(shù)超過(guò)乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胰腺癌和前列腺癌致死人數(shù)的總和。
《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》內(nèi)容預(yù)覽:
早期復(fù)蘇
1.一旦臨床診斷嚴(yán)重感染, 應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇, 6 h 內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo):
①中心靜脈壓(CV P) 8——12mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa) ;
②平均動(dòng)脈壓≥65mm Hg;
③尿量≥0.5 m l/(kg·h );
④中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(ScvO 2 或SvO 2) ≥70% (推薦級(jí)別: B 級(jí))。
2.若液體復(fù)蘇后CV P 達(dá)8—— 12 cm H2O , 而ScvO 2 或SvO 2仍未達(dá)到70%, 需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到0.30 以上,和(或) 輸注多巴酚丁胺(最大劑量至20 ug/(kg·min) 以達(dá)到上述復(fù)蘇目標(biāo)(推薦級(jí)別:B 級(jí))。
病源學(xué)診斷
1. 抗生素治療前應(yīng)首先進(jìn)行及時(shí)正確的微生物培養(yǎng)(推薦級(jí)別: D 級(jí))。
2. 為了確定感染源和致病病原體, 應(yīng)迅速采用診斷性檢查, 如影像學(xué)檢查和可疑感染源取樣(推薦級(jí)別: E 級(jí))。
抗生素治療
1. 診斷嚴(yán)重感染后1 h 以內(nèi), 立即給予靜脈抗生素治療(推薦級(jí)別: E 級(jí))。
2. 早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)根據(jù)社區(qū)或醫(yī)院微生物流行病學(xué)資料, 采用覆蓋可能致病微生物(細(xì)菌或真菌) 的廣譜抗生素, 而且抗生素在感染組織具有良好的組織穿透力(推薦級(jí)別:D 級(jí))。
3. 為阻止細(xì)菌耐藥, 降低藥物毒性, 減少花費(fèi), 應(yīng)用抗生素48—— 72 h 后, 根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果和臨床反應(yīng)評(píng)估療效, 選擇目標(biāo)性的窄譜抗生素治療??股丿煶桃话?—— 10 d (推薦級(jí)別: E 級(jí))。
4. 若臨床判斷癥狀由非感染因素所致, 應(yīng)立即停用抗生素(推薦級(jí)別: E 級(jí))。
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