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2012中國高血糖危象診斷與治療指南

2014-04-09 19:58 閱讀:2343 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 近30年來我國糖尿病患病率顯著升高,2007至2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織全國14個(gè)?。ㄊ校┻M(jìn)行了糖尿病流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示我國20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%,中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬,我國目前可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。

    《2012中國高血糖危象診斷與治療指南》簡介:

    近30年來我國糖尿病患病率顯著升高,最近10年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。2007至2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織全國14個(gè)?。ㄊ校┻M(jìn)行了糖尿 病流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示我國20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%,中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬,我國目前可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。

    《2012中國高血糖危象診斷與治療指南》內(nèi)容預(yù)覽:

    三、高血糖危象的診斷

   
(一)病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查1型、甚至2型糖尿病的DKA常呈急性發(fā)病。而HHS發(fā)病緩慢,歷經(jīng)數(shù)日到數(shù)周。1型糖尿病有自發(fā)DKA的傾向,2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)生DKA,其中20.0%--30.0%的患者既往無糖尿病史。在DKA發(fā)病前數(shù)天,糖尿病控制不良的癥狀就已存在,但酮癥酸中毒的代謝改變常在短時(shí)間內(nèi)形成(一般>24h)。有時(shí)所有癥狀可驟然發(fā)生,無任何先兆。

    DKA和HHS的臨床表現(xiàn)可有:多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛(僅DKA)、脫水、虛弱無力、意識(shí)模糊,最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、Kussmaul呼吸(DKA)、心動(dòng)過速、低血壓、精神改變,最終昏迷(更常見于HHS)。HHS還可表現(xiàn)為局灶神經(jīng)癥狀(偏盲和偏癱)及占位性表現(xiàn)(局灶性或廣泛性)。DKA患者常見(>50%)癥惡心、嘔吐和彌漫性腹痛,但HHS患者罕見。所以對(duì)腹痛患者需認(rèn)真分析,因?yàn)楦雇醇瓤墒荄KA的結(jié)果,也可是DKA的誘因(尤其在年輕患者)。若脫水和代謝性酸中毒糾正后,腹痛仍不緩解,則需進(jìn)一步檢查。與DKA相比,HHS失水更為嚴(yán)重、神經(jīng)精神癥狀更為突出。盡管感染是DKA和HHS的常見誘因,但由于早期外周血管舒張,患者體溫可正常,甚至低體溫。低體溫是預(yù)后不良的標(biāo)志。

    (二)實(shí)驗(yàn)室檢查DKA和HHS主要診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2.對(duì)于考慮DKA或HHS的患者,首要的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括:血糖、尿素氮/肌酐、血清酮體、電解質(zhì)(可計(jì)算陰離子間隙)、滲透壓、尿常規(guī)、尿酮體、血?dú)夥治觥⒀R?guī)、心電圖。若懷疑合并感染還應(yīng)進(jìn)行血、尿和咽部的細(xì)菌培養(yǎng)。如有相關(guān)指征,還應(yīng)做胸部x線片檢查,同時(shí)給予適當(dāng)抗生素治療。糖化血紅蛋白檢測(cè)有助于判斷近期病情控制情況。

    點(diǎn)擊下載***:《2012中國高血糖危象診斷與治療指南》


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