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    發(fā)展改革委8日宣布取消283種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥中1100多個(gè)劑型的最高零售限價(jià)，藥企在西藥費(fèi)用日均不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià)。**為什么這么做？這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致這些藥企大幅度提高藥價(jià)，增加患者用藥負(fù)擔(dān)？記者就此對(duì)**有關(guān)部門、藥企、患者和醫(yī)生等進(jìn)行深入采訪。

    低價(jià)藥短缺藥品直接影響患者治療

    發(fā)展改革委列出的低價(jià)藥品種高達(dá)533種，相當(dāng)于2000多種醫(yī)保報(bào)銷藥品數(shù)量的四分之一。

    北京隆福醫(yī)院心內(nèi)科主任趙新說，許多低價(jià)優(yōu)質(zhì)經(jīng)典藥常常短缺甚至斷貨，其中不乏搶救生命用藥，如臨床中用的最多的治療心衰的***(一片只有幾分錢)、西地蘭等。

    “部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)**不足甚至斷供，是長(zhǎng)期存在的老大難問題，一直沒有從根本上得到解決。近年來(lái)部分藥品短缺問題尤為突出，如心臟手術(shù)必需的魚精蛋白，治療甲亢的甲巰咪唑等。個(gè)別藥品甚至出現(xiàn)‘一藥難求’現(xiàn)象。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說。

    這位負(fù)責(zé)人說，藥品短缺直接影響患者臨床治療，危及群眾身體健康和生命安全。

    低價(jià)藥不等于質(zhì)量差

    “低價(jià)藥不等于質(zhì)量差的藥。有些經(jīng)典老藥由于臨床使用歷史悠久，療效確切、副作用小，并不比一些新藥差。”中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說。

    常峰說，用幾毛錢的青霉素替代幾十元的頭孢硫脒等藥物，不僅能減少患者負(fù)擔(dān)，抗生素濫用的局面也會(huì)得到改善。臨床用得最多的治療心衰的藥物***、西地蘭等非常便宜，效果都非常好。

    記者從隆福醫(yī)院藥劑科了解到，100片一瓶的***單價(jià)僅數(shù)元，每片僅有幾分錢。

    常峰說，阿司匹林歷史悠久，堪稱物美價(jià)廉。如果一些常見病用低價(jià)藥就可以治療，沒有必要采用昂貴的新藥。

    低價(jià)藥緣何叫好不叫座

    由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制和一些藥企在招標(biāo)中惡性競(jìng)爭(zhēng)等問題，許多低價(jià)經(jīng)典老藥醫(yī)院不愿意用，造成需求萎縮，而需求減少更使藥企不愿意生產(chǎn)。一些低價(jià)藥**不足乃至斷供成為常態(tài)。

    盡管部分公立醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中取消了藥品加成(醫(yī)院消瘦藥品可以在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加收15%的“提成”)，但多數(shù)大醫(yī)院依然離不開藥品加成。治療同一疾病，單價(jià)幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元獲得的提成多，低價(jià)藥在不少醫(yī)院遭受冷遇。

    更令低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)雪上加霜的是，一些企業(yè)在各地組織的醫(yī)保用藥招標(biāo)采購(gòu)中，為搶占市場(chǎng)份額，不惜以虧本價(jià)格進(jìn)行惡性競(jìng)爭(zhēng)。

    據(jù)華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇介紹，這家企業(yè)生產(chǎn)的黃連素100片(每片0.1克)制造成本約5.9元，國(guó)家最高零售限價(jià)為9.5元，去年7個(gè)省份中標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)為5.89元，最低中標(biāo)價(jià)只有1.4元。

    同時(shí)，受質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和原材料、人工等價(jià)格上漲等影響，藥品生產(chǎn)成本逐年上升。如果沒有這次***的新政策，低價(jià)藥不但難以漲價(jià)，還要應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手在惡意競(jìng)爭(zhēng)中施加的降價(jià)壓力，更多的低價(jià)藥會(huì)遭遇停產(chǎn)或限產(chǎn)。

    低價(jià)藥價(jià)格會(huì)大幅度上漲嗎

    華潤(rùn)雙鶴每年消瘦的治療高血壓藥物降壓0號(hào)高達(dá)11億片，患者每天只需服用一片(1元)。按照新政策，這家公司理論上可以將降壓0號(hào)價(jià)格漲到每片3元，即使每片漲1毛錢，收入也相當(dāng)可觀。

    然而，華潤(rùn)雙鶴副總裁陳仙霞并不認(rèn)為有多少上漲空間：目前市場(chǎng)上治療高血壓的藥物種類很多，公司生產(chǎn)的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓0號(hào)還便宜，只不過這類藥服用比較麻煩，需要一日多次，每次多片。

    她甚至擔(dān)心現(xiàn)行政策能否順利落實(shí)，希望有關(guān)部門***配套措施，“接下來(lái)招標(biāo)怎么做，醫(yī)院怎么使用，這些是我們企業(yè)關(guān)注的。”

    發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際*價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價(jià)格主管部門將加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，防止經(jīng)營(yíng)者濫用自主定價(jià)權(quán)。另外，有關(guān)部門將針對(duì)低價(jià)藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購(gòu)政策，確保通過競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格。

    常峰認(rèn)為，不必過于擔(dān)心低價(jià)藥價(jià)格上漲，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)起到封頂控制閥的作用。“與擔(dān)心低價(jià)藥品價(jià)格的有限上漲相比，我們更擔(dān)心低價(jià)藥消失，這會(huì)導(dǎo)致我們不得不用高價(jià)藥品。”

    北京市航天中心醫(yī)院藥劑科主任劉樺說，低價(jià)藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應(yīng)該是多方面的。有些低價(jià)藥品全國(guó)需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用于搶救感染中毒性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。他們醫(yī)院去年一年采購(gòu)量?jī)H50支(每支5毫克0.57元)。企業(yè)生產(chǎn)這類藥利潤(rùn)非常有限。對(duì)于這類低價(jià)、需求量少的藥品，建議國(guó)家有關(guān)部門指定企業(yè)生產(chǎn)，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼。