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    冠心病是危害人類健康的頭號***，每年全球約700萬人因冠心病死亡，占總死亡的12.8%.而急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是其最嚴重的臨床類型，具有較高的致死率和致殘率。

    STEMI多支病變的急性期血運重建策略包括：1、僅對“罪犯”血管直接PCI,避免了處理其它血管導致的并發(fā)癥，但可能忽略了導致嚴重缺血的其它病變，引起缺血再發(fā)，甚至短期內(nèi)再次血運重建。2、直接PCI時“一次性”完全血運重建；不僅處理罪犯血管完全血運重建，處理了其它可能存在的不穩(wěn)定病變，減少了患者多次操作的費用和不適；但增加造影劑腎病風險，冠脈痙攣導致對病變的狹窄程度的高估，多枚支架植入增加血栓風險，急性期的高凝、促炎狀態(tài)導致并發(fā)癥發(fā)生率增高。3、急診僅處理梗死相關(guān)動脈（infarct-related artery,IRA），分期PCI可根據(jù)缺血的客觀證據(jù)選擇最佳血運重建策略。

    從臨床角度看，對于急性心肌梗死合并多支病變的患者首先要開通梗死相關(guān)血管，其它的血管若考慮進行不完全血運重建，也需考慮的因素包括冠脈病變因素（CTO、嚴重鈣化病變、長病變、血栓、嚴重成角、小血管、臨界病變）；心肌供血因素（梗死部位、有無存活心?。?；冠脈分布區(qū)域（小分支、非優(yōu)勢右冠脈）；病情因素（AMI、心功能不全）；姑息治療（高齡、嚴重合并癥、終末期疾?。?；CABG手術(shù)（技術(shù)、部分、移植血管，伴隨情況）等。

    從獲益和風險看，STEMI患者多支血管病變是否同時處理非梗死相關(guān)血管也需要從一些方面進行考慮：1、可能的獲益：減少再次介入治療所帶來的不便和并發(fā)癥；穩(wěn)定其它可能破裂的斑塊；早期完全血運重建，改善心功能；降低心源性休克發(fā)生率；延長生存；減少住院時間；降低費用。2、承擔的風險：延長手術(shù)時間；增加造影劑用量；增加放射線照射量；增加處于危險狀態(tài)的缺血心??；出現(xiàn)并發(fā)癥預后更差（如血栓、抗血小板藥抵抗）。

    總之，STEMI合并MVD的患者目前的治療建議血流動力學穩(wěn)定的STEMI患者不建議在急診介入治療時同時干預非梗死相關(guān)血管；合并多支病變的STEMI患者完全血運重建可能有益，但建議延期、分次、選擇性的進行；血流動力學不穩(wěn)定（休克、心力衰竭）患者急診多支病變介入治療是獲益的。