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    最近的一項(xiàng)研究顯示，前列腺癌患者做根治手術(shù)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，這一點(diǎn)在65歲以下男性患者中尤為突出。這新研究或給這些前列腺癌患者警示。

    大多數(shù)情況下，前列腺癌進(jìn)展緩慢，所以更多的患者能都帶瘤生存而不會(huì)死于前列腺癌。因此，一些患者因?yàn)閾?dān)心積極治療可能導(dǎo)致的陽(yáng)痿或尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，而選擇了“觀察等待”（watchful waiting）或“積極監(jiān)測(cè)”（active surveillance）。這些患者在確診前列腺癌后沒(méi)有立刻接受治療，而是通過(guò)血液檢查、病理活檢、超聲的方式來(lái)監(jiān)測(cè)病情；待到腫瘤進(jìn)展或惡化后，他們才采取積極的治療。

    1989年到1999年間，研究人員選取了695名年齡低于75歲、確診為低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌且未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，隨機(jī)分為兩組：監(jiān)測(cè)觀察組、根治行手術(shù)組（手術(shù)切除前列腺癌及其周圍組織）。研究人員對(duì)695名患者進(jìn)行了隨訪，直至2012年末。在接近四分之一個(gè)世紀(jì)的隨訪中，手術(shù)組63人死于前列腺癌，監(jiān)測(cè)觀察組99人死于前列腺癌。手術(shù)組患者尿失禁的概率接近監(jiān)測(cè)觀察組的四倍，分別為41%、11%.兩組均有近五分之四的患者發(fā)生勃起障礙。

    美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）副首席醫(yī)療長(zhǎng)Len Lichtenfeld博士認(rèn)為，上述研究結(jié)果不能促進(jìn)前列腺癌患者去積極手術(shù)，因?yàn)樯鲜鲅芯恐写蟛糠只颊叨际窃?0年代確診為癌癥，而現(xiàn)今的美國(guó)在前列腺癌的檢查與治療情況跟那時(shí)的瑞典有很大區(qū)別。他說(shuō)，這篇論文有很多微妙之處，很多觀點(diǎn)容易令人費(fèi)解。這是一項(xiàng)始于80年代晚期的研究，這項(xiàng)研究是在當(dāng)時(shí)已有知識(shí)的背景下完成的，我們?cè)诶斫馑臅r(shí)候需要意識(shí)到這一點(diǎn)。那時(shí)所診斷的前列腺癌，接近九成被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)大到能捫及。只有很少一部分是通過(guò)PSA篩查（前列腺特異性抗原檢測(cè)篩查前列腺癌）發(fā)現(xiàn)的。

    研究的共同作者、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（Harvard School of Public Health）的流行病學(xué)家Jennifer Rider博士說(shuō)：“如今確實(shí)大多數(shù)前列腺癌都是通過(guò)PSA篩查診斷出來(lái)的，這種篩查讓10年后才可以捫及的腫瘤能被盡早發(fā)現(xiàn)。這些早期腫瘤生長(zhǎng)緩慢、癥狀輕微，就連尸檢研究也發(fā)現(xiàn)，死于其他原因的男性當(dāng)中，有很大一部分患者患有前列腺癌但是從未被發(fā)現(xiàn)。另外，我們的對(duì)照組接受的是監(jiān)測(cè)觀察。雖然這個(gè)詞有時(shí)與積極監(jiān)測(cè)類似，但我看來(lái)這兩個(gè)詞的意義不盡相同。在我們的研究中，監(jiān)測(cè)觀察組只對(duì)癥治療，即使腫瘤進(jìn)展了也不手術(shù)治愈癌癥。這與積極監(jiān)測(cè)的以治愈為目的大相徑庭。此外，我們觀察到，手術(shù)組患者的痛苦明顯大于監(jiān)測(cè)觀察組。”

    在現(xiàn)今看著，這項(xiàng)來(lái)自瑞典的長(zhǎng)達(dá)4分之一個(gè)世紀(jì)的研究，雖然未用現(xiàn)在可達(dá)到的最好醫(yī)療技術(shù)，但起碼讓我們知道了前列腺癌的行為方式。前列腺癌患者需要自己權(quán)衡利弊，在接受手術(shù)和積極監(jiān)測(cè)觀察之間做出選擇。