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    臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的地方“樣本”

    上海市：

    “行業(yè)人”須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

    自2010年起，上海在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

    實(shí)行該項(xiàng)制度之前，上海市群眾小病涌向大醫(yī)院的現(xiàn)象還很普遍，阻礙了合理梯度就診秩序的建立，也導(dǎo)致看病難的問題很難得到根本解決。因此，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，不但是提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需要，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)重心下沉，有效緩解看病難的重要措施之一。

    基于上述考慮，2010年，上海正式在全市開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和晉升臨床專業(yè)技術(shù)職稱的必備條件之一，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要做法如下：

    一是完善培訓(xùn)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象為具有醫(yī)學(xué)院校本科及以上學(xué)歷、擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，本科生、碩士生、博士生分別至少培訓(xùn)3年、2年、1年后，方可申請(qǐng)參加全市統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。開展培訓(xùn)醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)定，首批39家大學(xué)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院獲得住院醫(yī)師培訓(xùn)資格，培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)入39家培訓(xùn)醫(yī)院實(shí)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資格。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)控體系。

    二是完善配套政策。人事政策方面，培訓(xùn)對(duì)象以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)。工資社保政策方面，培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。經(jīng)費(fèi)保障方面，明確**、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位共同分擔(dān)的原則，**承擔(dān)培訓(xùn)設(shè)施購置、培訓(xùn)對(duì)象基本工資等費(fèi)用；培訓(xùn)醫(yī)院承擔(dān)培訓(xùn)對(duì)象績效工資；用人單位錄用完成培訓(xùn)的住院醫(yī)師后，按照培訓(xùn)成本出資補(bǔ)償。

    三是推進(jìn)培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位銜接。在教育部支持下，上海市于2010年啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位銜接改革試點(diǎn)，成為最早啟動(dòng)的國家教育體制綜合改革項(xiàng)目之一。改革試點(diǎn)的核心是“三個(gè)結(jié)合”，即研究生入學(xué)招生和住院醫(yī)師招錄像結(jié)合、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。接受培訓(xùn)的本科生，通過研究生入學(xué)考試后，具有雙重身份，既是住院醫(yī)師，又是碩士研究生；完成培訓(xùn)后獲得“四證”，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

    通過一年多的實(shí)踐，上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作逐步走上正軌，已順利招錄3827名住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象；本科學(xué)歷的培訓(xùn)對(duì)象中，702人同時(shí)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行培養(yǎng)。

    北大人民醫(yī)院：

    臨床技能有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

    針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐弱化的問題，北京大學(xué)人民醫(yī)院在人才培養(yǎng)模式方面，建立了以綜合素質(zhì)提高為基礎(chǔ)的三系合一課程體系，包括以醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本的臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)體系，涵蓋培訓(xùn)、考核、認(rèn)證三大體系的臨床技能訓(xùn)練體系，以綜合能力提高為目標(biāo)的職業(yè)精神實(shí)踐體系。

    臨床實(shí)踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐3種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合。該培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn)：對(duì)醫(yī)學(xué)生在不同階段需要掌握的臨床技能有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度，醫(yī)學(xué)生只有通過認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，以確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個(gè)培訓(xùn)流程是：理論學(xué)習(xí)→理論考核認(rèn)證→模擬訓(xùn)練→考核認(rèn)證→臨床見習(xí)→考核認(rèn)證→臨床實(shí)習(xí)→考核認(rèn)證。這種培訓(xùn)模式貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程相同。通過創(chuàng)建覆蓋臨床醫(yī)學(xué)教育全過程的系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能教學(xué)環(huán)境，并貫穿全學(xué)程，部分解決了目前醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中存在的問題，提高了教學(xué)質(zhì)量。

    四川省衛(wèi)生廳：

    基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)有“三招”

    四川是基層衛(wèi)生工作大省，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4685個(gè)，居全國第一；村衛(wèi)生室37858個(gè)，居全國第一；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)750個(gè)，居西部第一。但由于種種原因，該省基層衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)較為滯后：城鄉(xiāng)基層共有醫(yī)療衛(wèi)生人員8.2萬人，僅占全省32萬醫(yī)衛(wèi)人員的1/4，卻承擔(dān)了全省43%和46.8%的門診和住院服務(wù)；近7萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，尚有60%的人員無中專及以上學(xué)歷。

    為此，四川省加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，用“三招”取得明顯成效。

    早動(dòng)手，推動(dòng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。2000年衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》后，四川省在政策、條件尚不明晰的情況下，提前抓培訓(xùn)體系建設(shè)。一是抓師資儲(chǔ)備。分批從高校、醫(yī)院選派30余名師資到衛(wèi)計(jì)委接受培訓(xùn)，分4批次選派85人到美國接受師資培訓(xùn)，到2006年年底，全省已儲(chǔ)備全科師資1681人。二是抓基地建設(shè)。自2004年起，四川省對(duì)高校附屬醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和示范社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，形成了覆蓋全省的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。2006年到2010年，全省完成城市社區(qū)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)10194人，居全國第二，提前實(shí)現(xiàn)每萬名城市居民配備2名全科醫(yī)生的目標(biāo)。2009年，率先在國內(nèi)啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)。

    實(shí)行“三個(gè)掛鉤”，加快住院醫(yī)師培訓(xùn)。2011年，四川省實(shí)行“三個(gè)掛鉤”，強(qiáng)力推進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。一是與市衛(wèi)生局目標(biāo)管理績效掛鉤，把招錄指標(biāo)和管理責(zé)任落實(shí)到市衛(wèi)生局醫(yī)改任務(wù)，改變過去市衛(wèi)生局游離于培訓(xùn)工作“體外”狀況；二是與醫(yī)務(wù)人員職稱掛鉤，規(guī)定三級(jí)醫(yī)院自2011年起、二級(jí)醫(yī)院自2013年起，新進(jìn)醫(yī)學(xué)生必須參加培訓(xùn)，否則不予受理職稱晉升申報(bào)；三是與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤，凡未建成培訓(xùn)基地開展培訓(xùn)工作的，一律不予受理三甲醫(yī)院申報(bào)和復(fù)評(píng)。目前已實(shí)現(xiàn)所有三甲醫(yī)院新進(jìn)入員全員參訓(xùn)和65%的縣級(jí)醫(yī)院新進(jìn)入員參訓(xùn)。

    創(chuàng)新教學(xué)模式，提升村醫(yī)技術(shù)水平。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生工學(xué)矛盾突出的問題，四川省因地制宜采取送教上門、技術(shù)下鄉(xiāng)兩項(xiàng)措施。2006年，在省教育廳的支持下，省衛(wèi)生廳在全省523個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置視頻教學(xué)點(diǎn)，“鄉(xiāng)村課堂”教學(xué)模式讓村醫(yī)就近分段學(xué)習(xí)，當(dāng)年招生7200多人。通過3年學(xué)習(xí)，共有6400多人取得中專文憑，合格率為88%，居全國第一。同時(shí)，每年篩選10項(xiàng)村醫(yī)急需、基層實(shí)用的衛(wèi)生技術(shù)，讓村醫(yī)就近學(xué)習(xí)。5年來向村醫(yī)推廣適宜技術(shù)50項(xiàng)。

    首都醫(yī)科大學(xué)：

    畢業(yè)生到基層就業(yè)是學(xué)校的光榮

    首都醫(yī)科大學(xué)堅(jiān)持一定規(guī)模的5年醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、必修全科醫(yī)學(xué)課程，堅(jiān)持社區(qū)實(shí)踐經(jīng)歷。在畢業(yè)后，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)，學(xué)校特別表明畢業(yè)生到基層就業(yè)是首醫(yī)大的光榮。

    面對(duì)北京郊區(qū)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人員非常缺乏的現(xiàn)實(shí)，該校建立了針對(duì)郊區(qū)農(nóng)村不同層次人才需求的“兩層三類”農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單式培養(yǎng)體系。“兩層”是指5年制本科和3年制專科兩個(gè)培養(yǎng)層級(jí)；“三類”是指在兩個(gè)層級(jí)教育的基礎(chǔ)上，建立定向區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的本科培養(yǎng)，定向平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專科培養(yǎng)和定向山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的?？婆囵B(yǎng)。通過訂單式培養(yǎng)，基本上解決了醫(yī)學(xué)生“下去”的問題。

    針對(duì)這三類學(xué)生，該校分別制訂了有針對(duì)性的培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學(xué)本科5年：面向區(qū)域醫(yī)療中心，?？漆t(yī)師趨向，進(jìn)行基本素質(zhì)、醫(yī)療素質(zhì)和臨床能力培養(yǎng)；臨床醫(yī)學(xué)?？?年：通科培養(yǎng)，掌握全科理念和群體衛(wèi)生知識(shí)及社區(qū)衛(wèi)生能力；對(duì)面向山區(qū)半山區(qū)的?？粕鷱?qiáng)化護(hù)理、康復(fù)、理療、藥事等多種常用技能的培訓(xùn)，以適應(yīng)在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的需要。

    該校還為農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)建立了專門的臨床基地，這些基地建在條件適合的郊區(qū)縣中心醫(yī)院，由當(dāng)?shù)?*與學(xué)校共建。目前，已建立6個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣臨床醫(yī)院基地。