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    近年來， 經(jīng)氣管鏡針吸活檢（TBNA）、經(jīng)氣管鏡細針吸引細胞學檢查（T-FNA）與針吸脫落細胞學檢查等介入呼吸病學技術大量開展。其不僅可用于呼吸系統(tǒng)惡性疾病診斷，在如結節(jié)病、呼吸系統(tǒng)感染等良性呼吸系統(tǒng)疾病診斷中也有較大意義。在這些操作中，需借助快速現(xiàn)場評價（ROSE）技術判斷得到的標本是否足夠和合適，標本如何進一步處理，甚至要立即獲得初步診斷。ROSE 在具體工作中主要是用光學顯微鏡或熒光顯微鏡對于采集到標本的制片進行立即觀察、判讀，并迅速得到初步結果。目前，一批新技術已經(jīng)應用于臨床，如X線定位支氣管鏡技術、經(jīng)支氣管鏡超聲技術、電子***超細支氣管鏡技術、三維**支氣管鏡技術等，加之呼吸危重癥治療中對微生物病原學的要求，使得ROSE 技術更為必要。

    快速現(xiàn)場評價技術可提高診斷率并減少并發(fā)癥

    ROSE 包括細胞學評價（Cytological ROSE,C-ROSE） 和微生物學評價（MicrobiologicalR O S E,M-RO S E）。C-ROSE 的主要目的是：（1）指導介入呼吸病學診斷的進度。如指導經(jīng)氣管鏡深部肺活檢（TBLB）、經(jīng)氣管鏡深部刷檢、TBNA、FNA、經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗（BALF）、經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢。（2）判斷介入呼吸病學治療的效果。（3）經(jīng)氣管鏡確定肺部腫瘤外科手術切除線。

    M-ROSE 主要目的是

    （1）提供部分微生物病原的形態(tài)學依據(jù)。如念珠菌屬的屬間鑒別、曲霉菌屬的屬間鑒別、耶氏肺孢子菌、其他類型的真菌、球菌和桿菌的形態(tài)學、中性粒細胞球菌和桿菌的細菌吞噬現(xiàn)象。

    （2）提供細胞分類與計數(shù)及其比例等精確的細胞學背景。ROSE 的流程由制片、染色和觀察3 部分構成， 染色速度其實是操作的關鍵。近來，C-ROSE 在介入呼吸病學新技術應用中發(fā)揮了較大作用。Loo 等將ROSE應用于電磁***支氣管鏡（ENB）， 他將ROSE與正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）、ENB 鉗檢和ENB 刷檢結合起來用于對約2 cm 的外周肺結節(jié)進行檢查。結果顯示ROSE 可明顯提高診斷率，使總體診斷率達94%,且無任何操作相關并發(fā)癥的產(chǎn)生。在另一些研究中，ROSE 技術被應用于ENB 和熒光***支氣管鏡技術中，也明顯提高了診斷率并減少了操作相關并發(fā)癥發(fā)生。Collins 等將ROSE 與超聲支氣管鏡聯(lián)合應用進行TBNA,ROSE 可減少33% 的無謂穿刺和30%的無謂涂片，68% 的患者由于使用了ROSE 技術，使得TBNA 一次穿刺即獲成功。

    快速現(xiàn)場評價技術對感染致病原檢查有重要意義

    呼吸ICU 建立起來后，如何獲得真正的感染致病原是困擾呼吸科與感染科醫(yī)生的一大問題。痰培養(yǎng)的臨床意義日趨受到弱化，呼吸ICU 往往需要通過氣管鏡來采集真正意義上含有感染源的標本。介入呼吸病學采集感染源標本一般通過刷檢和BALF 兩種方式進行。近來，我中心通過TBLB采集肺組織進行微生物病原學檢查也取得了不錯的成效。由于肺活檢采集到的標本小，菌落不暴露于組織塊表面，需要將標本研磨后進行細菌學種植培養(yǎng)。

    M-ROSE 優(yōu)勢還體現(xiàn)在微生物形態(tài)學和中性粒細胞、巨噬細胞或淋巴細胞吞噬細菌這兩大方面，而且，它可以提供明確的細胞學背景。在形態(tài)學方面，M-ROSE 具備天然優(yōu)勢， 再將TBNA用于感染性疾病， 就可以將TBNA 和M-ROSE的作用同時發(fā)揮到極致。因為淋巴結尤其是隆突下淋巴結，是肺內各種病原的“ 天然收集器”.M-ROSE 對于真菌（ 尤其是處于菌絲時相的真菌）的確認相對容易，而且具有極高的靈敏度與特異性。這些容易確認的真菌包括隱球菌、芽生菌、組織胞漿菌、青霉菌和耶氏肺孢子菌。結合幾種M-ROSE 方法， 尤其是結合金胺O-羅丹明熒光染色法以后，對于結核也有很高的檢出率。