您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 大鋸齒狀息肉患者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加
通常認(rèn)為結(jié)直腸息肉通過息肉-腫瘤途徑可發(fā)展為結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC),近期有研究表明高達(dá)30%的CRC通過鋸齒狀息肉途徑進(jìn)展而來,它包括增生**肉(hyperplastic polyps,HP)、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉(sessile serrated adenomas/polyps ,SSA/P)及傳統(tǒng)的鋸齒狀息肉(traditional serrated adenomas,TSA),尸檢顯示發(fā)生率高達(dá)13%-52%.
由于鋸齒狀息肉被認(rèn)為是CRC的癌前病變,在最近的隨訪指南中推薦將其切除,但上述推薦的證據(jù)級別較低,因?yàn)閷︿忼X狀息肉的自然史認(rèn)識頗少。
挪威克里斯蒂安桑S rlandet 醫(yī)院的 yvind Holme醫(yī)生及其同事對篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的大鋸齒狀息肉患者發(fā)生CRC的自然史及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究,結(jié)果發(fā)表在2014年11月份的GUT雜志上。
他們將于1999-2001年長期居住在挪威奧斯陸或泰勒馬克郡的100210名居民隨機(jī)分成了篩查組(20572名)及對照組,前者中12955名接受了可彎曲乙狀結(jié)腸鏡檢查,對可發(fā)現(xiàn)的任何病灶均進(jìn)行活檢,若確診為腫瘤、腺瘤或大于10mm息肉以及大便潛血陽性患者,在檢查結(jié)束后6周內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。
由于當(dāng)時(shí)對于非腺瘤**肉治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),部分內(nèi)鏡醫(yī)生對其進(jìn)行了切除,部分只是取活檢而未切除。前者分成了非進(jìn)展期結(jié)腸息肉組(有1-2個(gè)直徑小于10mm管狀腺瘤,無異型增生)、進(jìn)展期結(jié)腸息肉組、鋸齒狀息肉組、無息肉組。
推薦1268名患者進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪,包括進(jìn)展期結(jié)腸息肉患者(有三個(gè)或更多結(jié)腸息肉、高級別異型增生、組織學(xué)活檢有絨毛狀成分)、未切除的體積較小的管狀腺瘤(1-4mm)、一級親屬有CRC及篩查時(shí)腸道準(zhǔn)備欠佳或未完全切除的息肉患者。
有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專家對鋸齒狀息肉組患者的病例標(biāo)本重新閱片,并分成如下四類1(1)HP;(2)SSA/P,有或無異型增生;(3)TSA;(4)未分類(由于標(biāo)本體積太小或太表淺或無法確定標(biāo)本的方向)。
鋸齒狀息肉綜合征定義為乙狀結(jié)腸近端至少5個(gè)鋸齒狀息肉,2個(gè)或更多個(gè)直徑大于10mm,且/或整個(gè)結(jié)腸大于20個(gè)體積不等的鋸齒狀息肉。
對至2011年12月31日尚存活且未診斷為CRC的患者,在2012年9月至2013年3月再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,對發(fā)現(xiàn)的任何息肉病灶均進(jìn)行切除并送病理。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),在12955參與篩查的人群中,103人有至少一個(gè)大鋸齒狀息肉,其中22人為進(jìn)展期息肉(包括2名在篩查或隨訪時(shí)診斷為CRC的患者),被列入進(jìn)展期息肉組,因此鋸齒狀息肉組共包括81人(其中4人符合鋸齒狀息肉綜合征),非進(jìn)展期息肉組有1488人,進(jìn)展期息肉組701人,無息肉組10685人。
在81名鋸齒狀息肉患者中,共發(fā)現(xiàn)450枚息肉,其中51枚非進(jìn)展期息肉、399枚鋸齒狀息肉,對后者進(jìn)行詳細(xì)分類:139枚HP(35%), 169 枚SSA/P (42%), 1枚TSA(0.3%)及90枚未分類組(23%)。兩名病理學(xué)家診斷鋸齒狀息肉的一致性為62.3%,診斷HP、SSA/P的一致性為66.6%;區(qū)分腺瘤及鋸齒狀息肉的一致率達(dá)97.8%.
隨訪中位時(shí)間為10.9年,鋸齒狀息肉組3人(3.7%)診斷為CRC,CRC發(fā)病率最高,而無息肉組則最低。與對照組相比,鋸齒狀息肉組、進(jìn)展期息肉組發(fā)生CRC的HR分別為2.5、2.0.與無息肉組相比,鋸齒狀息肉組發(fā)生CRC的HR為4.2.多元回歸分析顯示,直徑≥10mm的鋸齒狀腺瘤是CRC的***危險(xiǎn)因素(OR=3.3)。
并且,鋸齒狀息肉組及進(jìn)展期息肉組自篩查至診斷CRC的中位時(shí)間分別為7.5年、7.1年。與進(jìn)展期腺瘤組相比,鋸齒狀腺瘤組CRC的HR為3.2,;與非進(jìn)展期腺瘤組相比,HR高達(dá)9.6.
他們還發(fā)現(xiàn),鋸齒狀息肉組共發(fā)現(xiàn)3例CRC,其中1例病灶位于降結(jié)腸近端,另外2例位于直腸,其中1例直腸癌患者病灶部位與篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的大鋸齒狀息肉的位置有關(guān)。
篩查時(shí),對24名直徑≥10mm的鋸齒狀息肉患者,僅僅對病灶部位取活檢而未對息肉進(jìn)行切除,只有1名患者在隨訪時(shí)被診斷為CRC,但腫瘤部位與鋸齒狀息肉部位不一致。
21名大鋸齒狀息肉患者(有23枚息肉,包括5枚HP、11枚SSA/P、2枚SSA/P伴低級別異型增生、5枚未分型),在篩查后至少進(jìn)行了一次結(jié)腸鏡檢查,篩查至篩查后第一次行結(jié)腸鏡檢查的中位時(shí)間為11.0年。
8名患者未發(fā)現(xiàn)多余息肉,6名患者息肉體積變小,3名患者息肉體積無變化,5枚息肉體積變大。篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的2枚SSA/P息肉,隨訪時(shí)體積較前增大,但異型增生級別仍是低級別。只有1名患者在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉發(fā)生了低級別異型增生。
因此,研究者得出如下結(jié)論:在長期隨訪過程中大鋸齒狀結(jié)腸息肉患者患CRC的風(fēng)險(xiǎn)增加,在10.9年內(nèi)3.7%患者發(fā)展為CRC,患CRC風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高2.5倍,比篩查時(shí)無息肉患者高3倍;同時(shí),風(fēng)險(xiǎn)至少和進(jìn)展期息肉患者一致;大部分鋸齒狀息肉進(jìn)展緩慢,CRC可能不是此類息肉惡變而來,而是在結(jié)腸其他部位發(fā)生。
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