您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 人工氣道氣囊的管理專家共識(草案)
作者:中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組
人工氣道是保證氣道通暢的有效手段,在搶救過程中發(fā)揮極為重要的作用。然而,人工氣道的建立也會在一定程度上損傷和破壞機(jī)體正常的生理解剖功能,給患者帶來危害。
建立人工氣道,特別是氣管插管后,患者的吞咽受限,口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方,會形成氣囊上滯留物。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示,氣囊上滯留物是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)病原的重要來源。因此,管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段之一。
為規(guī)范我國人工氣道氣囊的管理,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進(jìn)展,制定本共識。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇(ISF)提出的Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)(表1),將涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5個(gè)層次,推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級,其中A級為最高。
一、氣囊的作用
推薦意見1:氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸;對于氣管切開無需機(jī)械通氣的患者,如果自主氣道保護(hù)能力好,可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管(推薦級別:B級)。
二、氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測
推薦意見2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣(推薦級別:C級)。
推薦意見3:應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25——30 cm H20(推薦級別:D級)??刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓(推薦級別:B級);無該裝置時(shí)每隔6h重新手動量氣囊壓,每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2 cmH20;應(yīng)及時(shí)清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級別:E級)。
推薦意見4:不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣,在無法測量氣囊壓的情況下,可臨時(shí)采用最小閉合技術(shù)充氣(推薦級別:E級)。
三、影響氣囊密閉性的因素
推薦意見5:應(yīng)為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細(xì)判斷氣囊所在位置。當(dāng)氣囊壓足夠仍存在漏氣時(shí),應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)。
推薦意見6:宜采用聚氨酯制成的圓錐形氣囊導(dǎo)管防止VAP,尤其是長期機(jī)械通氣患者(推薦級別:A級)。
推薦意見7:當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí),宜適當(dāng)增加氣囊壓;當(dāng)患者**改變后,宜重新測量氣囊壓(推薦級別:E級)。
四、氣囊上滯留物的清除
推薦意見8:為預(yù)防VAP發(fā)生,應(yīng)定期清除氣囊上滯留物,尤其是氣囊放氣前(推薦級別:A級)。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道(推薦級別:A級),宜進(jìn)行間斷吸引(推薦級別:D級)。
五、氣囊漏氣試驗(yàn)評估上氣道通暢度
推薦意見9:氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗(yàn)評價(jià)上氣道通暢度(推薦級別:A級),陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為:將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對比,成人患者呼氣量差值≤110 ml,或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%(推薦級別:D級)。
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