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    一般資料：男性，55歲，水泥廠工人。

    主訴：咳嗽2個(gè)月，咯血1個(gè)月，心悸1周。

    現(xiàn)病史：近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)咳嗽，有痰不容易咯出，在當(dāng)?shù)卦\斷肺內(nèi)感染，經(jīng)過(guò)靜脈點(diǎn)頭孢三代后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍咳嗽。一個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)咯血，尤其夜間為重，但沒(méi)大量咯血出現(xiàn)，自行用中藥，癥狀時(shí)好時(shí)壞，近一個(gè)周出現(xiàn)心悸，平地活動(dòng)正常，但上樓時(shí)費(fèi)力。

    既往史：健康

    查體：T：36.8度，R：28次/分，BP：130/85MMHG

    神清，面色正常，步入病房，雙肺呼吸音粗，無(wú)明顯羅音，心音低鈍，節(jié)律不齊，心律紅110次/分，肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。

    查胸片如下：

    最后診斷：主動(dòng)脈夾層

    依據(jù)：

    咳嗽2個(gè)月，咯血1個(gè)月，心悸1周。

    正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部膨隆

    治療：

    ①如果出現(xiàn)止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。應(yīng)該藥有抑制呼吸等

    ②降壓：盡快將收縮壓降至13.3～16.0kPa（100～120mmHg ） 以下，可用硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟后負(fù)荷和降壓，但應(yīng)注意按血壓控制水平，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速。另外，還可給予β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克、心得安等，以減輕心肌收縮力和減慢心律。疼痛緩解是夾層動(dòng)脈瘤停止發(fā)展、治療顯效的指標(biāo)，只有疼痛緩解后，才可行主動(dòng)脈造影檢查。

    注意：

    主動(dòng)脈夾層一般表現(xiàn)為高血壓急癥，因此內(nèi)科治療首要考慮的因素是要嚴(yán)格控制血壓。血壓控制的目標(biāo)是平均動(dòng)脈壓控制在60至75毫米汞柱，或是病人能耐受的最低血壓。另一個(gè)因素是減少左心室dp/dt的剪切力（左心室向升主動(dòng)脈射血的力量）。

    β受體阻滯劑是治療急性和慢性主動(dòng)脈夾層的一線藥物。急性主動(dòng)脈夾層的病人，迅速給予靜脈藥物（如艾司洛爾，普萘洛爾，拉貝洛爾等）是首選。血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉，可以用于持續(xù)的高血壓患者，但這類藥物不應(yīng)該單獨(dú)使用，因?yàn)樗鼈兺ǔ?huì)導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速。

    鈣通道阻滯劑也可用于治療主動(dòng)脈夾層，特別是如果存在β受體阻滯劑的禁忌癥。最常用的鈣通道阻滯劑是維拉帕米和地爾硫卓，因?yàn)樗麄冇醒軘U(kuò)張及減弱肌肉的聯(lián)合作用。

    如果個(gè)別頑固性高血壓（使用三種不同類別最大劑量的降壓藥進(jìn)行治療后依然存在持續(xù)性高血壓），必須考慮主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈導(dǎo)致腎性高血壓的問(wèn)題。