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    高血壓病是一個(gè)長(zhǎng)期逐漸進(jìn)展的慢性疾病，患者常有頭暈、頭痛、心慌、失眠等癥狀，如不能及時(shí)治療，高血壓最終將導(dǎo)致心、腦、腎和血管病變等一系列嚴(yán)重威脅生命與健康的并發(fā)癥。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次和（或）二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。

    降壓藥主要通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。臨床上的降壓藥主要有以下幾種：

    1、利尿劑

    2、β受體阻滯劑

    3、鈣拮抗劑

    4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

    5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡRA）

    6、 α-腎上腺素能阻滯劑

    7、其它

    合理選擇降壓藥物：

    一、利尿劑：

    1 利尿劑的適應(yīng)癥：輕中度高血壓病人；老年人單純收縮期高血壓；肥胖的高血壓患者；高血壓合并心力衰竭。

    2 利尿劑的禁忌癥：糖耐量降低或合并有糖尿?。话橛懈吣蛩嵫Y或痛風(fēng)患者；腎功能不全，血肌酐大于290mol/L。

    3 利尿劑的副作用：

      3.1 利尿劑的“心臟毒性作用”：有學(xué)者認(rèn)為，利尿劑不能減少高血壓患者后期心肌梗死發(fā)生率，并有可能使猝死增加；

      3.2 低鉀血癥：各種利尿劑平均約減少血鉀0.5mmol/L，有10－15％病人血鉀可降至3.5mmol/L以下，從而增加應(yīng)激反應(yīng)時(shí)心肌缺血導(dǎo)致的惡性心律失常；

      3.3 糖代謝：利尿劑可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血壓病人的胰島素抵抗；

      3.4 脂代謝：雙氫克尿塞長(zhǎng)期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂，使血甘油三酯升高，并輕度增加膽固醇濃度。

    4 利尿劑的聯(lián)合用藥：

      4.1 單藥治療：與安慰劑相比，平均收縮壓及舒張壓下降4-8%；

      4.2 聯(lián)合用藥增加的降壓效應(yīng)約比單藥治療大2倍，即使血壓下降8－15％；

      4.3 與利尿劑聯(lián)用有效的藥物：ACEI，β受體阻滯劑。

    5 注意事項(xiàng)：

      5.1 高血壓急癥時(shí)可用短效利尿劑如速尿，長(zhǎng)期高血壓多用長(zhǎng)效利尿劑如吲噠帕胺，其降壓曲線平坦，故劑量宜小不宜大；

      5.2 一般中度限鈉，每天5－8克；

      5.3 適量補(bǔ)鉀，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃富含鉀的食物及水果。

    二、β受體阻滯劑：

    1 β受體阻滯劑的適應(yīng)癥：高血壓伴心絞痛；心肌梗死；心衰；快速心律失常。

    2 β受體阻滯劑的禁忌癥：哮喘及慢性阻塞性肺?。灰葝u素依賴性糖尿?。贿\(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者；周?chē)芗膊?；心臟傳導(dǎo)阻滯。

    3 β受體阻滯劑的副作用：

      3.1 常見(jiàn)的副作用：疲勞（10~20％），與β2受體阻滯肌肉代謝的效應(yīng)有關(guān)；肢體寒冷（10~20％）；

      3.2 不常見(jiàn)的副作用：支氣管痙攣；激動(dòng)不安（見(jiàn)于可通過(guò)血腦屏障的脂溶性制劑）；胃腸不適；眼睛閃爍；視覺(jué)盲點(diǎn)等；

      3.3 少見(jiàn)的副作用：心力衰竭；肌肉痙攣；血漿CPK水平升高；皮疹；青霉素樣反應(yīng)；陽(yáng)痿及性功能減退；停藥后反跳（多見(jiàn)于快速停藥者）等。

    三、鈣拮抗劑：

    1 鈣拮抗劑的適應(yīng)癥：多類型的高血壓病人；高血壓合并冠心病心絞痛、周?chē)芗膊?；老年高血壓患者；妊娠期高血壓?br />
    2 鈣拮抗劑的不良反應(yīng)：

      2.1 二氫吡啶類：反射性心動(dòng)過(guò)速；激活交感神經(jīng)；頭痛、面紅；外踝水腫。

      2.2 非二氫吡啶類：抑制心臟作用；降低心律；負(fù)性傳導(dǎo)。