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    作者：陸國(guó)平（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）

    眾所周知，沒有膽固醇就沒有冠心病，干預(yù)膽固醇是冠心病防止不可缺少的措施，他汀是目前積累循證依據(jù)最豐富的降脂藥物，也已成為冠心病降脂治療的首選用藥。中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）正是在這樣的背景下誕生，十年后，CCEP主要內(nèi)容仍是教育醫(yī)師與患者。

    臨床上，對(duì)于冠心病患者堅(jiān)持他汀治療，應(yīng)用適合劑量，強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持長(zhǎng)期使用。堅(jiān)持他汀長(zhǎng)期治療原因包括以下幾點(diǎn)：

    第一，從大規(guī)模臨床試驗(yàn)的薈萃分析中可以看出，隨著LDL-C降低幅度的增加，治療時(shí)間的延長(zhǎng)，缺血性事件的降低也越大。LDL-C降低在1.5 mmol/L以上，堅(jiān)持治療6年以上，事件減少達(dá)到50%以上。這清楚顯示，長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期獲益；強(qiáng)化降脂，更大獲益。

    第二，他汀治療獲益不會(huì)立即顯現(xiàn)，只有堅(jiān)持一定時(shí)間后治療效果才會(huì)凸顯。ALERT（氟伐他汀用于腎移植的評(píng)價(jià)）臨床試驗(yàn)是首個(gè)且迄今最大一項(xiàng)關(guān)于腎移植接受者的心臟和腎臟預(yù)后的前瞻性研究，隨訪5.1年，結(jié)果顯示：與安慰劑組相比，氟伐他汀組主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降17%,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.139）。之后延長(zhǎng)氟伐他汀治療兩年后發(fā)現(xiàn)，腎移植患者的心臟事件有了顯著降低。

    第三，他汀之所以長(zhǎng)期治療可長(zhǎng)久獲益。WOSCOPS是一項(xiàng)冠心病一級(jí)預(yù)防研究，在患者得冠心病、腦梗之前給予他汀治療，隨訪15年，觀察其死亡率下降12%;ASCOTLLA-UK研究觀察他汀治療高血壓合并膽固醇患者，隨訪11年，其死亡率下降14%;4S 研究他汀治療高膽固醇血癥患者，膽固醇降到122 mg/dl,隨訪10年，死亡率下降15%;LIPID研究中，使用他汀LDL-C降到139 mg/dl,隨訪12年，死亡率下降20%.這些研究中死亡率的降低顯示，他汀長(zhǎng)期治療對(duì)患者的長(zhǎng)久獲益。此外，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)展性病變，若任其發(fā)展斑塊會(huì)不斷長(zhǎng)大進(jìn)而可能破裂；若不給予藥物治療，病變則長(zhǎng)期存在。因此，病變本身就決定了長(zhǎng)期治療的必要性。

    整體而言，中國(guó)血脂異常患者中他汀類藥物使用尚不足。其中，相當(dāng)一部分有明確使用指征的患者仍未應(yīng)用他汀類藥物治療，針對(duì)此類患者，絕大部分中等強(qiáng)度他汀已經(jīng)足夠，因?yàn)槭紫纫非笫亲龅?ldquo;廣覆蓋、小劑量和長(zhǎng)期使用”,從而真正最大化降低患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。這將對(duì)整個(gè)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生深遠(yuǎn)獲益。CCEP的目的是讓醫(yī)師認(rèn)識(shí)到他汀長(zhǎng)期治療的重要性，而非過度關(guān)注藥物的副作用。就氟伐他汀而言，它使中國(guó)人群LDL-C降幅達(dá)到43%,穩(wěn)定斑塊，冠心病二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，性價(jià)比高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是冠心病患者長(zhǎng)期治療的優(yōu)選他汀之一。