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【NEJM圖片病例】嘔吐和腹痛的“元兇”竟是它

2015-03-09 19:01 閱讀:1671 來源:醫(yī)脈通 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] 患者,女,17歲,因嘔吐和48小時持續(xù)腹痛就診于急診科,該患者有孤獨癥和拔毛癖病史。 生命體征,完整的血細胞計數(shù),和基礎(chǔ)代謝結(jié)果均未見明顯異常。

    患者,女,17歲,因嘔吐和48小時持續(xù)腹痛就診于急診科,該患者有孤獨癥和拔毛癖病史。

    生命體征,完整的血細胞計數(shù),和基礎(chǔ)代謝結(jié)果均未見明顯異常。

    腹部計算機斷層掃描靜脈造影顯示一個異質(zhì)的,網(wǎng)狀腫塊,從胃部延伸至十二指腸,這一發(fā)現(xiàn)與糞石一致(圖A和B,箭頭所示)。
 


    醫(yī)務人員嘗試將糞石在內(nèi)鏡下移除,分別在使用木瓜蛋白酶(給予口服菠蘿汁)的酶促溶解7天試驗的前后進行。

    但是,這種做法并不是很成功,因此在就診后20天,患者接受剖腹手術(shù)。醫(yī)務人員開展橫向胃造瘺術(shù)(圖C),一個大型毛團,占據(jù)了整個胃,十二指腸,和近端空腸,通過手術(shù)被整塊切除(圖D)。
 


    患者術(shù)后過程很順利,手術(shù)后10天出院,同時轉(zhuǎn)診至行為和心理健康服務機構(gòu)。


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