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消化系統(tǒng):CT診斷報(bào)告書寫規(guī)范指南

2015-03-09 19:09 閱讀:11389 來(lái)源:醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導(dǎo)讀] 1、食管 (1)食管-胃底靜脈曲張 食管管壁增厚,管腔內(nèi)見環(huán)繞管壁的不規(guī)則增粗粘膜影,粘膜連續(xù),無(wú)中斷、破壞,增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。胃底部胃壁不均勻增厚,粘膜下層均勻強(qiáng)化,增強(qiáng)粘膜皺襞增粗、紆曲,與正常胃壁相移行。

    1、食管

    (1)食管-胃底靜脈曲張

    食管管壁增厚,管腔內(nèi)見環(huán)繞管壁的不規(guī)則增粗粘膜影,粘膜連續(xù),無(wú)中斷、破壞,增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。胃底部胃壁不均勻增厚,粘膜下層均勻強(qiáng)化,增強(qiáng)粘膜皺襞增粗、紆曲,與正常胃壁相移行。

    (2)食管平滑肌瘤

    食管后壁管壁增厚,見直徑約100px軟組織密度腫塊,內(nèi)部密度均勻,輪廓較·光滑,與周圍血管和氣管分界清楚,局部管腔偏心性狹窄。縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。

    2、胃

    (1)胃癌

    BorrmannI型胃癌

    胃體后壁見局限隆起型軟組織腫塊,向胃腔內(nèi)突出,大小約125px×100px,腫塊內(nèi)部密度較均勻,CT值30-45HU,腫塊外形不規(guī)整,表面呈淺分葉狀。腫塊與周圍胃壁分界清楚,鄰近胃壁厚度正常。V耳**內(nèi)鏡重建顯示胃體后壁突向胃腔內(nèi)不規(guī)則腫塊,表面不光滑分葉狀,鄰近胃壁厚度正常,蠕動(dòng)良好。

    BorrmannⅡ型胃癌

    胃竇部后壁不規(guī)則軟組織腫塊影,中心見巨大扁平狀潰瘍,潰瘍底部不平、凹凸?fàn)?,腫塊與周圍胃壁分界清楚,成銳角相交。3D重建顯示胃角切跡處胃腔內(nèi)巨大不規(guī)則扁平狀潰瘍,底部不平,周圍癌性環(huán)堤環(huán)繞,與周圍胃壁銳角相交。

    BorrmannⅢ型胃癌

    胃竇部見不規(guī)則軟組織腫塊影,表面見巨大潰瘍,潰瘍底部不平、凹凸?fàn)?,周圍癌性環(huán)堤呈呈斜坡狀隆起,與周圍胃壁呈鈍角相交。3D重建顯示胃角切跡處胃腔內(nèi)巨大不規(guī)則潰瘍,底部不平,周圍黏膜皺襞糾集、中斷,周圍癌性環(huán)堤環(huán)繞,與周圍胃壁呈鈍角相交。

    BorrmannⅣ型胃癌

    平掃胃竇部胃壁不規(guī)則增厚,呈軟組織腫塊影向胃腔內(nèi)突出,局部胃腔狹窄、變形。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期胃竇不規(guī)則增厚胃壁明顯強(qiáng)化,表面黏膜皺襞破壞,向下浸潤(rùn)黏膜下層和肌層,漿膜層完整,胃壁外脂肪間隙清晰。冠狀位MPR重建顯示胃竇部胃壁不規(guī)則增厚,局限胃腔狹窄、變形。

    (2)胃平滑肌瘤

    平掃示賁門區(qū)胃壁軟組織腫塊,向腔內(nèi)突出,邊界清楚,密度均勻,圍繞賁門口周生長(zhǎng),胃黏膜受推壓,完整性良好。腫塊內(nèi)側(cè)胃黏膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征。

    (3)胃平滑肌肉瘤

    胃體上部小彎側(cè)見部分突向胃腔部分向胃壁外突出生長(zhǎng)之軟組織腫塊,內(nèi)部密度不均勻,可見不規(guī)則低密度壞死區(qū),突向胃腔內(nèi)腫塊表面黏膜破壞并見不規(guī)則潰瘍,腫塊向外浸潤(rùn)并突破漿膜層,胃壁外脂肪間隙模糊。冠狀位MPR圖像可清楚顯示胃壁腫塊同時(shí)向胃腔內(nèi)和胃腔外生長(zhǎng),胃腔內(nèi)腫塊表面潰瘍形成。

    (4)胃淋巴瘤

    平掃胃體部胃壁不規(guī)則增厚,胃腔變小、輪廓不規(guī)則。增強(qiáng)掃描增厚胃壁不均勻輕度強(qiáng)化,表面明顯線狀強(qiáng)化的黏膜皺襞較粗大。胃體后壁腫瘤浸潤(rùn)至漿膜外,胃壁外脂肪間隙消失。

    3、小腸

    (1)小腸腺癌

    平掃示空腸腸壁不規(guī)則增厚,腫塊沿腸壁環(huán)形浸潤(rùn)致局部管腔向心性狹窄,增厚腸壁密度不均勻減低,腫塊表面不規(guī)則潰瘍。腸管漿膜面模糊和周圍脂肪層消失。增強(qiáng)掃描腫塊及不規(guī)則增厚腸壁呈輕度不均勻強(qiáng)化。

    (2)小腸淋巴瘤

    A)回腸腸管腸壁呈限局對(duì)稱性增厚,壁厚約50px,形成向腸腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊,密度較均勻。在腸腔內(nèi)造影劑的襯托下見正常, 粘膜皺襞 消失,正常與病變組織間無(wú)明確分界,受累的管腔狹窄不明顯。

    B)回腸遠(yuǎn)段腸壁彌漫性增厚,腸腔無(wú)明顯狹窄。腹膜后及腸系膜根部淋巴結(jié)腫大融合成團(tuán),包繞腸系膜血管,呈典型“三明治征”.

    (3)小腸平滑肌肉瘤

    平掃示空腸腸管局部向腸壁外突出的類圓形軟組織密度腫塊,瘤體大小約125px×125px,邊緣光滑清楚,內(nèi)部密度不均,中心部大面積低密度區(qū)。腫瘤與鄰近腸管關(guān)系密切,兩端腸管萎陷。腫塊偏心性腔外生長(zhǎng),推移周圍腸管移位。增強(qiáng):腫瘤周邊部明顯強(qiáng)化,與鄰近腸管腸壁強(qiáng)化程度相近,中心部壞死區(qū)不強(qiáng)化。腫塊周圍腸壁外脂肪間隙清晰。

    4、結(jié)腸

    (1)腸結(jié)核

    回盲部腸腔輪廓不規(guī)則,腸壁對(duì)稱性增厚,腸腔變窄,回盲瓣增厚變形?;孛げ坎荒芎芎贸溆∧c充盈良好。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影,無(wú)明顯融合征象。

    (2)潰瘍性結(jié)腸炎

    病變分布廣泛,累及全部升、橫及降結(jié)腸,腸壁輕度增厚,增厚程度相對(duì)較均勻,粘膜面呈鋸齒狀凹凸不平,漿膜面光滑。受累結(jié)腸腸腔變細(xì),結(jié)腸袋形消失。

    (3)缺血性壞死性結(jié)腸炎

    右半降結(jié)腸腸壁階段性增厚,增厚腸壁密度不均,腸壁水腫,黏膜皺襞粗大,腸腔不規(guī)則狹窄。

    (4)結(jié)腸癌

    BorrmannI型

    結(jié)腸腔內(nèi)偏心性腫塊,呈均勻軟組織密度,大小約100px×75px,表面淺分葉狀,腫塊與周圍腸壁分界較清楚,周圍腸壁厚度正常。腫塊突向腸腔內(nèi)致局部腸管狹窄,腸壁外脂肪間隙清晰。

    BorrmannⅡ型(局限潰瘍型)

    直腸前壁腸壁不規(guī)則增厚,表面形成不整形潰瘍并伴有境界清楚的環(huán)堤,潰瘍與周圍腸壁分界清楚,與鄰近腸壁銳角相交。

    BorrmannⅢ型(浸潤(rùn)潰瘍型)

    平掃示乙狀結(jié)腸后壁見突向腸腔內(nèi)的較大潰瘍性病變,周圍伴有境界清楚的環(huán)堤,與周圍腸壁呈鈍角相交。增強(qiáng)掃描癌腫明顯均勻強(qiáng)化,漿膜面尚光滑。周圍腸壁厚度正常、均勻強(qiáng)化。

    BorrmannⅣ型

    平掃示直腸腸壁環(huán)周型不規(guī)則增厚,腸壁各層廣泛浸潤(rùn),漿膜面毛糙,直腸壁外脂肪間隙模糊,局部腸腔向心性狹窄。增強(qiáng)掃描示癌腫侵犯腸壁全層并向漿膜外侵犯,增厚腸壁及腫塊不均勻明顯強(qiáng)化。

    5.膽囊

    (1)膽囊癌

    CT平掃膽囊壁非均勻性彌漫增厚,顯示不清,并形成實(shí)質(zhì)性密度不均腫塊,膽囊腔縮小明顯;增強(qiáng)掃描見增厚膽囊壁明顯不均勻強(qiáng)化。肝脾周圍可見水樣低密度帶。

    (2)膽管癌

    平掃:肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張,以左側(cè)為重,肝門部結(jié)構(gòu)紊亂。肝外膽管未見擴(kuò)張,未見膽囊顯影。胰腺形態(tài)密度未見異常。脾不大。增強(qiáng)掃描:肝內(nèi)擴(kuò)張膽管顯示清楚,擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門部變細(xì),相當(dāng)于肝門水平可見低密度影,邊緣模糊,強(qiáng)化不明顯。

    6、胰腺

    (1)急性胰腺炎

    胰腺體積增大,腺體腫大,實(shí)質(zhì)正常羽毛結(jié)構(gòu)消失,密度均勻減低。胰腺邊緣輪廓模糊,周圍脂肪間隙消失,并見大量液體滲出影。滲出影主要積聚在胰周、脾門、腎旁間隙,左側(cè)吉氏筋膜明顯增厚。腹腔內(nèi)可見液性滲出影。掃描層面肝實(shí)質(zhì)密度明顯減低,血管呈相對(duì)稍高密度影。增強(qiáng):胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻,胰頸及部分胰體實(shí)質(zhì)密度相對(duì)減低。胰周滲出性液體無(wú)增強(qiáng)改變。胰周血管形態(tài)規(guī)則,無(wú)受侵改變。

    (2)慢性胰腺炎

    平掃:胰腺實(shí)質(zhì)萎縮,體積明顯減小,形態(tài)尚規(guī)則,胰管擴(kuò)張明顯,胰頭不大,胰周脂肪間隙存在。增強(qiáng):胰腺實(shí)質(zhì)均勻一致強(qiáng)化,致使胰管顯影更清晰,未見異常密度病變。

    (3)胰島細(xì)胞瘤

    平掃:胰體尾交界部背側(cè)見圓形等密度影,略突出胰腺表面,邊界較清,直徑為 2.3mm.增強(qiáng):病灶明顯均勻強(qiáng)化,以動(dòng)脈期顯著,靜脈期后逐漸呈等密度改變。同時(shí)可見左側(cè)腎上腺亦明顯粗大,形態(tài)不整。MPR重建:可見腫瘤具**置及全貌。

    (4)胰腺癌

    平掃:胰尾明顯增大,失去正常形態(tài),實(shí)質(zhì)內(nèi)見低密度區(qū),邊界不清。病變與脾臟內(nèi)側(cè)實(shí)質(zhì)關(guān)系密切。肝S3段實(shí)質(zhì)內(nèi)見類圓形低密度區(qū),邊緣模糊。增強(qiáng)后胰尾處病變。余周圍正常實(shí)質(zhì)相比呈少血供改變,相鄰脾實(shí)質(zhì)呈不規(guī)則強(qiáng)化。肝左右S3段低密度區(qū)呈環(huán)形強(qiáng)化,中心可見壞死區(qū)(肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶)。

    7、脾臟

    (1)脾的惡性淋巴瘤

    脾外形增大,實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)低密度區(qū),邊緣模糊不清。增強(qiáng)后病變不規(guī)則輕度強(qiáng)化,部分病灶有融合趨勢(shì)。病灶與正常脾實(shí)質(zhì)形成“地圖樣改變”.

    (2)脾血管瘤

    平掃CT:脾臟多發(fā)不規(guī)則低密度灶。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶周邊見團(tuán)狀或粗斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶,動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描顯示病灶逐漸向中心部增強(qiáng),延遲掃描較小病灶全部染色增強(qiáng),與正常脾組織呈等密度。

    (3)脾外傷

    平掃:脾稍腫大,內(nèi)部密度不均勻,可見多條裂隙及囊狀低密度區(qū),沿脾后部及內(nèi)緣分布,內(nèi)呈混雜密度。肝臟增大,左葉顯著。肝表面光滑,內(nèi)部密度均勻。肝門、肝裂不寬。增強(qiáng):脾臟不均勻強(qiáng)化,可見貫穿脾臟前后的低密度區(qū);脾下見圓形低密度區(qū),內(nèi)部密度不均勻。

    (4)脾大

    平掃:肝臟體積縮小,各葉比例失訝,以肝右葉縮小為著。肝表面次光滑,可見小結(jié)節(jié)狀突起。肝實(shí)質(zhì)密度欠均勻。脾臟增大增厚,其前部增大向下超過(guò)肝下緣-,向有超過(guò)腹中線。左腎及下腹腸管受壓移位。腹膜后未見確切腫大淋巴結(jié)影。增強(qiáng)掃描:肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化欠均勻。門脈及脾靜脈增粗,約18mm.肝門、脾門周圍及胃底部見多發(fā)紆曲擴(kuò)張血管影。


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