您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學進展 > [ERS2015]哮喘-慢阻肺重疊綜合征——“可治療性特質(zhì)”
China Day 專場上,ERS大會主席Elisabeth H.D. Bel 教授介紹了哮喘-慢阻肺重疊綜合征。
Elisabeth H.D. Bel 教授進行精彩講座
GINA2015 年定義,哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS )是指有持續(xù)氣流受限,并同時具備哮喘的部分特征和 COPD 的部分特征。由于ACOS的患者約占所有氣道疾病的20%,哮喘和慢阻肺臨床研究中被排除,疾病負擔、急性加重和病死率增加,且存在誤診誤治風險,因此需對ACOS進行研究。
Elisabeth H.D. Bel 教授列舉了4例具有ACOS的患者。
病例1:患者50+歲,兒童期就患有哮喘,F(xiàn)EV1部分可逆:5%,寡細胞型誘導痰。根據(jù)FEV1預測值推測慢阻肺可能在兒童期起病。
診斷:來源于兒童期哮喘,有持續(xù)氣道狹窄的ACOS.
無特殊治療。
病例2:患者具有完全可逆FEV1改善率15%,痰中性粒細胞增多(>90%)。患者診斷為:以FEV1可逆,有中性粒細胞炎癥為特征的ACOS.
有研究顯示,與安慰劑相比,噻托溴銨顯著改善具有可逆因素的慢阻肺;阿奇霉素可有效治療“非嗜酸細胞性哮喘”.
因此,治療可使用支氣管擴張劑:和大環(huán)內(nèi)酯類,但其他類型不建議長期使用抗生素。
病例3:患者無過敏癥狀,可逆試驗FEV15%,痰嗜酸粒細胞增多(20%),外周血嗜酸細胞增多(1.4×10Eg/L)。
診斷:以重度嗜酸細胞性哮喘為特征的ACOS.
治療方法是大劑量ICS+LABA;口服糖皮質(zhì)激素;新型生物靶向藥物。
病例4:氣道可逆試驗FEV1 15%,終身過敏性哮喘,50包/年的吸煙史,痰石酸細胞和中性粒細胞同時存在。診斷:哮喘及吸煙誘發(fā)慢阻肺合并存在的ACOS.
有過敏因素的慢阻肺病情更加嚴重;與不吸煙哮喘患者相比,吸煙者/曾經(jīng)吸煙者需要更大劑量ICS;ICS可有效預防吸煙哮喘患者FEV1 3年內(nèi)的加速下降;小劑量茶堿對吸煙哮喘患者的PEF具有額外治療作用。而12周的阿奇霉素對吸煙哮喘患者無效。
因此患者的治療方法是大劑量ICS+LABA+LAMA;小劑量茶堿。
Elisabeth H.D. Bel教授對上述4個病例進行總結(jié),ACOS患者具有顯著異質(zhì)性,傳統(tǒng)指標不足以指導治療,需要統(tǒng)一的氣道疾病概念“可治療性特質(zhì)”.
何謂可治療性特質(zhì)?
可治療特質(zhì)是氣道病的個體化治療策略。氣道疾病產(chǎn)生原因包括平滑肌收縮、嗜酸粒細胞炎癥、細菌定植、過敏等。氣道疾病表現(xiàn)為可治的肺內(nèi)特質(zhì)、可治的肺外特質(zhì)、環(huán)境/生活習慣特質(zhì)。
總結(jié)
很多氣道疾病患者并不表現(xiàn)為“典型哮喘”或“典型慢阻肺”;術(shù)語“ACOS”就是為了描述上述患者;ACOS不是一個診斷,也不能指導治療;ACOS“可治療性特質(zhì)”的原則治療。
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