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陳功教授


問：腸癌肝轉(zhuǎn)移全身化療聯(lián)合肝射頻消融治療，如何選擇射頻消融的時(shí)機(jī)，先化療兩周期序貫射頻還是化療同時(shí)射頻。


陳功教授：這個(gè)問題跟手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是一樣的。首先要確定化療后局部灶的情況，只要局部灶達(dá)到了消融適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)了，理論上也就到了進(jìn)行消融的時(shí)機(jī)了。消融與手術(shù)的區(qū)別在于，手術(shù)聯(lián)合化療往往毒性反應(yīng)更大，更需要關(guān)注安全性，因此往往要停用化療2-3周。如果化療方案中含有貝伐單抗，則停藥時(shí)間可能更久。而由于射頻消融的微創(chuàng)性，毒性反應(yīng)和安全性較好，因此完全可以今天停用化療明天就做消融，或者今天做完消融明天就去化療。所以我認(rèn)為時(shí)機(jī)并不需要特別關(guān)注，只要從腫瘤學(xué)的角度，比如腫瘤體積方面，達(dá)到了可以完全消融的標(biāo)準(zhǔn)；在適應(yīng)征方面，全身控制已經(jīng)較好，不會發(fā)生其他病灶時(shí)，就可以做消融了。
    陳功教授

    問：術(shù)前新輔助放化療的適應(yīng)癥該如何把握，能否結(jié)合歐洲及美國的指南分析一下。

    陳功教授：如果從指南的角度來講，我個(gè)人覺得目前NCCN指南推薦就是局部進(jìn)展期的直腸癌都應(yīng)該這么做。局部進(jìn)展期的定義就是T分期是T3或者T3以上，或者N分期有淋巴結(jié)陽性，也就是說在臨床分期里面是Ⅱ期或者Ⅲ期的病人都應(yīng)該去做。目前大家覺得這個(gè)適應(yīng)癥就太寬泛了，不夠個(gè)體化。

    最近有一些改觀，比如說ESMO2013年的指南就說的比較人性化，對高位的直腸癌，比如在10到15公分或者10公分以上的直腸癌，如果只是一個(gè)T3A哪怕是T3B,或者是N1A或者N1C這些病人，由于位置相對比較高，單純通過手術(shù)已經(jīng)能夠做到比較明顯的R0,所以病人不一定要做同步放化療。反過來如果是比較低位的，比如說五公分以下的直腸癌，可能有些是前壁的，我們知道直腸后方到了腹膜返折以下以后，基本上系膜是在后方，在直腸前壁是沒有系膜或者系膜非常小，這個(gè)時(shí)候腫瘤一旦穿透基層很快就會影響到隔壁的臟器，比如說前列腺，比如說**后壁。所以在ESMO2013年的指南里面就提出來，對于很低位的直腸癌，尤其是前壁的，有時(shí)候哪怕是T2,比較深的T2都有可能要做放化療。

    所以術(shù)前新輔助放化療的適應(yīng)癥向兩個(gè)極端發(fā)展，越低位的放化療的適應(yīng)癥會放的越寬、做的越多，越高位的現(xiàn)在就是收的越緊做放化療的就會越來越少，所以我覺得要結(jié)合腫瘤的部位跟T分期，還有最主要是看環(huán)切緣。一般環(huán)切緣越容易受到威脅的，可能越要做同步放化療，如果環(huán)切緣越多的哪怕分期稍微晚一點(diǎn)，只要能夠做到很好的環(huán)切緣，我們都不一定需要做同步放化療。