患者女性,62歲,因急性冠脈綜合征(ACS)住院。術前血液生化指標及超聲心動圖等各項檢查正常,心電圖(ECG)V3-6 導聯(lián)ST-T改變。
在經皮冠狀動脈介入治療(PCI)時,冠狀動脈造影顯示,前降支(LAD)血管開口部病變,狹窄95%。術者于狹窄處放置藥物洗脫支架1枚(支架大小為3.0 mm×14 mm),然后行中間支球囊對吻擴張術(圖1-6)。患者于術前口服氯吡格雷300 mg,術中被給予肝素8000 U。術中患者因心絞痛被多次給予硝酸甘油治療,之后疼痛稍有緩解。
術后30分鐘,患者訴胸痛,ECG示胸部導聯(lián)ST段略有抬高。隨后患者心律減慢,血壓下降,休克,搶救1小時無效,患者死亡。
死亡原因探討:
術者觀點 通過反復閱讀冠脈造影影像圖,術者發(fā)現(xiàn),所謂的中間支血管是從前降支發(fā)出的分支,即實際上是第1對角支(D1,圖2)。由于術中對吻球囊擠壓,LAD支架近端擴張不全,D1球囊抽出時可能嚴重損傷LAD支架,或者損傷LAD開口,甚至波及回旋支(LCX)和左主干血管。這可能是造成術中和術后患者出現(xiàn)心絞痛及術后血栓形成,并最終導致死亡的原因。