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    專家說法

    氨曲南一天最多用8克

    主要用于極危重病人

    南京一位臨床專家聽到記者的轉(zhuǎn)述后認(rèn)為：首先，氨曲南這種藥在臨床上使用時(shí)，對(duì)老人尤其需要謹(jǐn)慎，把握好量，輸液的時(shí)候滴速要慢，否則老人心臟吃不消；其次，氨曲南在臨床上一天最大劑量是8克，也就是16支，但這樣的情況比較少，用于極危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，將兩種抗生素一起用，一般是病情較為緊急及病情較重的時(shí)候才會(huì)這樣。由于不清楚老人當(dāng)時(shí)的狀況，所以不太好判斷第一天的聯(lián)合用藥是否就是濫用藥。

    南京一家三級(jí)甲等醫(yī)院的藥劑專家說，第一，對(duì)于家屬所說的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的說法，有一個(gè)簡單的方法判斷，就是查一下藥品說明書，如果藥品說明書上有禁忌，那是絕對(duì)不能用的；第二，氨曲南不是一線藥物，就好比打仗，一線藥物都是頭孢等藥物，氨曲南是最后的絕招，在其他抗生素都醫(yī)治無效的情況下才會(huì)使用這個(gè)藥物；第三，由于這個(gè)藥品不是一線藥，如果時(shí)間允許，是一定要做細(xì)菌培養(yǎng)的，這樣才能有針對(duì)性使用。如果病人病情不重，且時(shí)間來得及，但醫(yī)院不做細(xì)菌培養(yǎng)直接用，那就有濫用藥物的嫌疑；第四，老人的腎功能只有年輕人的一半左右，即使正常使用藥物，也有可能發(fā)生腎衰竭。

    這起糾紛不管誰對(duì)誰錯(cuò)，合理使用抗生素始總是一個(gè)普遍關(guān)注的問題

    “史上最嚴(yán)格”規(guī)定

    能否管住抗生素濫用？

    早在去年，江蘇省衛(wèi)生廳就發(fā)布了號(hào)稱“史上最嚴(yán)格”的抗生素管理規(guī)范，要求三級(jí)醫(yī)院抗生素使用不得超過50種，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，將給予嚴(yán)懲。經(jīng)過近半年的整治，南京一些三級(jí)醫(yī)院抗生素使用率最高下降了50%。但是，完全杜絕抗生素濫用尚需時(shí)日。

    規(guī)定很嚴(yán)格

    濫用抗生素的醫(yī)生將被嚴(yán)懲

    近日，衛(wèi)計(jì)委決定2012年繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。衛(wèi)計(jì)委制訂的活動(dòng)方案顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購等。

    據(jù)介紹，在專項(xiàng)整治活動(dòng)中進(jìn)一步明確，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

    其實(shí)，早在去年上半年，江蘇就開展了抗生素使用專項(xiàng)整治行動(dòng)，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)；二三級(jí)醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1~2種；二三級(jí)醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個(gè)品規(guī)。

    據(jù)介紹，目前全國大醫(yī)院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技術(shù)水平不高、無醫(yī)療特色的中小醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的調(diào)研結(jié)果，目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物有150~160種，但有些是國外早就淘汰的品種，根本不符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物遴選原則。據(jù)了解，我國現(xiàn)有喹諾酮類抗菌藥18種，而很多國家只要6種就可以滿足臨床需要。

    南京一家醫(yī)院院長透露，去年整治之前，大部分醫(yī)院抗菌藥物是超過50種的，有的甚至達(dá)到100種，而高級(jí)抗生素品種更多。實(shí)行規(guī)定后，有的醫(yī)院的高級(jí)抗生素要砍掉一半左右。

    真能管得住？

    以藥養(yǎng)醫(yī)模式不除，藥品濫用難治

    據(jù)江蘇省衛(wèi)生界一位專家介紹，從規(guī)定上來說，是歷史上最嚴(yán)格的，已經(jīng)細(xì)致到最大化了。但是不是有這個(gè)規(guī)定后，醫(yī)院就不存在濫用抗生素的問題了？專家謹(jǐn)慎地表示，也沒有那么容易。“其實(shí)以往也有不少類似的規(guī)定，早在教科書上就規(guī)定好了，什么情況下使用什么樣的抗生素。問題是，專業(yè)人士一眼就看明白的事情，臨床上卻一直沒有管理好，確實(shí)是值得深思的。”

    專家說，在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中，**撥款所占比例不高。和國外“以技養(yǎng)醫(yī)”不同，我國醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的收費(fèi)很低，難以支撐起醫(yī)院的運(yùn)行。因此，藥品消瘦成為當(dāng)下醫(yī)院重要的利潤來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)滋生了“多開藥、開貴藥”的利益沖動(dòng)。如果規(guī)定僅僅是限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利益，而不是給出替代方案的話，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)有應(yīng)對(duì)方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，醫(yī)生給開了，而且選擇最貴的開了，從規(guī)定上說，品種在規(guī)定范圍內(nèi)，又不是開很多種，看似不違反規(guī)定，實(shí)際上損害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，卻開了三天的量。這些現(xiàn)象，一紙規(guī)定很難管住。甚至還會(huì)出現(xiàn)另外一種現(xiàn)象，醫(yī)院抗生素使用量是下降了，但其他藥使用量上去了，檢查費(fèi)也上去了。按下葫蘆浮起瓢，大型公立醫(yī)院兩三千職工，龐大的開支不會(huì)因?yàn)橐患堃?guī)定的出臺(tái)就減小了，之間的矛盾如何解決，也確實(shí)給管理者出了一道難題。”