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    癌癥疼痛是癌癥病人最常見且難以控制的癥狀，全世界全天大約有400萬癌癥病人遭受疼痛折磨，我國衛(wèi)計委在1991年已制定了“癌癥病人三級止痛階梯治療”原則，提出到2000年實現“癌癥病人不痛”的目標，現在看來這一目標還未達到。我國很多癌癥患者在確診時已屬晚期，所以癌疼問題尤為突出，單純藥物治療就可使90%的癌痛得以緩解。現就鎮(zhèn)痛藥在腫瘤臨床的應用作一淺析。

    1 腫瘤鎮(zhèn)痛常用藥物

    腫瘤臨床常用的鎮(zhèn)痛藥為阿司匹林、可待因、嗎啡、哌替啶和芬太尼。根據“三階梯原則”推薦的用于輕、中度疼痛的代表藥物為阿司匹林，但用量要足，每次至少0.6g，4h1次。該藥可緩解周圍性疼痛，尤其對骨轉移所致的疼痛效果較好，另外，阿司匹林還有抗炎及退熱作用。

    可待因是鴉片類藥物，適用于中度疼痛，口服30mg的止痛效果相當于650mg阿司匹林。兩藥合用可增加鎮(zhèn)痛效果，延緩病人的成癮性。

    嗎啡、哌替啶、芬太尼均為強鴉片類藥物，主要用于中、重度疼痛，可選擇性藥物為丁丙諾啡、美散痛、安儂痛等，它們的作用原理相似，均與嗎啡受體結合，作用于中樞神經系統(tǒng)，從而達到鎮(zhèn)痛效果。

    嗎啡在腫瘤臨床主要用其緩釋片或控釋片的形式，制成鹽酸鹽或硫酸鹽，這兩種鹽的片劑作用效果相似，都為衛(wèi)計委所推薦。嗎啡對中樞神經系統(tǒng)的作用除鎮(zhèn)痛外，還表現為鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳，對消化系統(tǒng)有止瀉作用，對心血管系統(tǒng)可使微血管擴張，外周小動脈擴張，可致體位性低血壓。嗎啡由于作用于脊髓后角膠質區(qū)以及丘腦腹后外側核的嗎啡受體，故對銳痛有鎮(zhèn)痛效果；另外，更對中樞導水管灰質、下丘腦以及丘腦等的嗎啡受體有作用，故對鈍痛及內臟痛等效果也明顯；并能作用于邊緣系統(tǒng)的嗎啡受體及網狀結構的嗎啡受體，故能減輕因疼痛而引起的焦慮、緊張等情緒反應，達到鎮(zhèn)靜并導致欣快感而入睡。

    哌替啶其鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10，也有溫和的鎮(zhèn)靜作用，可消除緊張和煩躁不安情緒，作用時間較嗎啡短。

    芬太尼除注射劑外還制成透皮貼劑，可持續(xù)72h釋放，芬太尼釋放速率保持恒定，貼于軀干或臂非刺激及非輻射的平整表面，起到止痛和鎮(zhèn)靜作用。

    2 腫瘤鎮(zhèn)痛藥應用注意事項

    目前腫瘤臨床在應用鎮(zhèn)痛藥方面還存在以下問題，需引起重視：

    （1）癌癥三階梯止痛方案未能得到很好落實，這主要是宣傳力度不夠，醫(yī)藥人員對此缺乏了解。應首先使用非嗎啡類藥物，若效果欠佳，可加弱嗎啡類藥物，若二者合用仍不能止痛，則應使用強嗎啡類藥物。

    （2）對藥物作用認識不足。只認識到鎮(zhèn)痛作用，而對其他方面的作用認識不足，如戒斷癥狀等。

    （3）可選擇性藥品品種不全。根據三階梯原則推薦的藥物，臨床供應不足縮小了藥物選擇的范圍。

    （4）給藥途徑不合理。應選擇口服給藥途徑，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，這樣便于病人長期用藥。

    （5）用藥方法不正確。止痛藥應當有規(guī)律地按時給藥，這樣才能更有效地發(fā)揮止痛效果。從臨床來看這一方法未能合理應用，大多是“按需”給藥，即在疼痛時給藥。

    （6）用量不準確。止痛藥劑量應根據病人的需要由小到大，直到病人疼痛消失為止，而不應對藥量限制過嚴，導致用藥不足。用藥劑量須個體化，制定出每個病人的最適劑量，特別是嗎啡類藥物，個體差異大，劑量應根據病人的個體情況而決定，并應在給藥后定期進行劑量評估。

    （7）藥物控制過嚴。鎮(zhèn)痛藥適當控制、防止濫用是必要的，但控制過嚴使真正的癌癥病人由于用量不足，不能控制疼痛。目前我國鎮(zhèn)痛藥在腫瘤病人中的用量遠遠低于發(fā)達國家，這一問題已引起醫(yī)藥工作者的重視。

    癌癥疼痛是一個世界性問題，實行衛(wèi)計委“癌癥病人三級止痛階梯治療”方案是解決這一問題的一個方面，另外還應采用縮合治療方法，如病因治療、精神治療、中藥鎮(zhèn)痛等，控制癌痛、減輕癌癥病人的痛苦，提高病人的生存質量。