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    處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童身體各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，因而比成人更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR），藥物不良反應(yīng)（ADR）造成的影響和危害會(huì)更加嚴(yán)重。為了促進(jìn)臨床合理用藥，減少的發(fā)生，筆者對(duì)寶清縣八五二農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院2005年8月至年6月收集的97例藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告進(jìn)行了回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，以供臨床用藥參考。

    1　資料與方法

    本院藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告由各級(jí)醫(yī)生、護(hù)士、藥師發(fā)現(xiàn)并填寫(xiě)，每周行政大查房統(tǒng)一收集與特例個(gè)人上報(bào)相結(jié)合，2005年8月至2008年6月共收集97例。分別對(duì)患兒的年齡、性別、引起藥物不良反應(yīng)（ADR）的藥物、反應(yīng)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2　結(jié)果

    2.1　一般資料

    97例藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告中2005年上報(bào)13例，2006年上報(bào)9例，2007年上報(bào)45例，2008年1～6月上報(bào)30例。其中男61例（62.89%），女36例（37.11%），0～3歲嬰幼兒的藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率較高，隨著年齡的增長(zhǎng)藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率下降。

    2.2　原患疾病與藥物不良反應(yīng)（ADR）反應(yīng)史

    97份藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告中原患疾?。汉粑到y(tǒng)疾病52例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，外科疾病7例消化系統(tǒng)疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病1例，不明待查3例，其他19例。52例呼吸系統(tǒng)疾病中上呼吸道感染24例，肺炎例，支氣管炎11例，扁桃體炎2例，喉炎1例。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中以腦炎為主，有7例。藥物藥物不良反應(yīng)（ADR）反應(yīng)史：有過(guò)敏史者例，無(wú)過(guò)敏史者77例，不詳者19例。

    2.3　因果關(guān)系

    根據(jù)WHO藥物DR因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)系肯定6例，很可能例，可能例，可疑6例，無(wú)法判定5例。

    2.4　藥物不良反應(yīng)（ADR）病例涉及藥物類(lèi)別及品種、給藥途徑

    97例AD病例中共涉及7類(lèi)藥物，其中抗菌藥物62例（63.92%），中成藥22例（22.68%），其余依次是水電解質(zhì)藥、生物制品、解熱鎮(zhèn)痛藥、消化系統(tǒng)藥、心血管系統(tǒng)藥，給藥方式口服3例（3.09%），其余94例（96.91%）皆為靜脈給藥。靜脈給藥引起的藥物不良反應(yīng)（ADR）占絕大多數(shù)。

    2.5　藥物不良反應(yīng)（ADR）的臨床表現(xiàn)

    本次所有藥物不良反應(yīng)（ADR）中以過(guò)敏反應(yīng)為多占58.10%（61.105），其中以皮膚及附件損害為主；反應(yīng)程度以輕、中度反應(yīng)為主，經(jīng)過(guò)停用致敏藥物及相應(yīng)抗過(guò)敏處理即可漸愈；3例重度反應(yīng)，其中過(guò)敏性休克2例，大皰表皮松懈性藥疹1例。

    3　討論

    3.1　兒童的生理特點(diǎn)與藥物不良反應(yīng)（ADR）密切相關(guān)

    97例藥物不良反應(yīng)（ADR）病例中3歲以下者77例（79.38%），提示藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生與機(jī)體功能狀態(tài)密切相關(guān)，嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，器官的生理功能尚未發(fā)育成熟，藥物代謝酶分泌不足或缺失，對(duì)藥物的敏感性較高，耐受性差，極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)（ADR）。因此對(duì)于兒童用藥更應(yīng)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)意識(shí)。

    3.2　不合理用藥與藥物不良反應(yīng)（ADR）密切相關(guān)

    藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生雖然不完全由不合理用藥引起，但本次回顧中筆者發(fā)現(xiàn)由于不合理用藥問(wèn)題所致藥物不良反應(yīng)（ADR）不容忽視。

    3.2.1　藥物的滴注速度

    輸液治療中控制速度是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。不同藥物對(duì)滴注速度有不同要求。例如腦蛋白水解物，用法要求將藥稀釋于5%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中慢速滴注。本院曾發(fā)現(xiàn)有數(shù)例幼兒靜脈滴注時(shí)顏面潮紅，減慢滴速后癥狀消失。

    3.2.2　藥物的間隔時(shí)間

    本次β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的不良反應(yīng)57例（58.76%），β內(nèi)酰胺類(lèi)屬時(shí)間依賴性抗生素，它的作用取決于藥物濃度維持在M IC以上的時(shí)間（T>M IC）。

    例如阿莫西林、頭孢呋辛鈉應(yīng)為每6～8 h給藥，而本院普遍2次/d給藥，甚至在門(mén)診還有將全天藥量一次給藥的現(xiàn)象隨意的延長(zhǎng)給藥間隔不但無(wú)法保證治療而且還會(huì)引發(fā)藥物不良反應(yīng)（ADR）。

    3.2.3　藥物的給藥途徑

    WHO將注射液人均用藥次數(shù)作為評(píng)定合理用藥的重要指標(biāo)之一。本次靜脈用藥94例（96.91%），其中中藥?kù)o脈用藥22例（22.68%）。靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)占絕大多數(shù)，因此提倡在不影響治療效果的前提下能口服不肌注，能肌注不靜脈滴注的給藥原則。尤其對(duì)于中藥，因成分復(fù)雜，配伍不明，更提倡口服途徑給藥。