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【病例討論】急性鉛中毒性腦病

2012-05-09 16:50 閱讀:2759 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 急性中毒性腦病是由毒物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。急性鉛中毒性腦病可分為以下四型:驚厥型(類癲癇型)、昏迷型、譫忘型和憂郁型。以前者最常見和最嚴(yán)重。急性鉛中毒性腦病治療時采用驅(qū)鉛治療及服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)驚劑,加強(qiáng)營養(yǎng)

    急性中毒性腦病是由毒物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。急性鉛中毒性腦病可分為以下四型:驚厥型(類癲癇型)、昏迷型、譫忘型和憂郁型。以前者最常見和最嚴(yán)重。急性鉛中毒性腦病治療時采用驅(qū)鉛治療及服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)驚劑,加強(qiáng)營養(yǎng)?,F(xiàn)報告一例急性鉛中毒性腦病病例如下:

    一般資料:患者,男,27歲。

    主訴:反復(fù)發(fā)作性腹絞痛10天,人事不省、肢體抽搐半天。

    病史:患者10天前開始反復(fù)發(fā)作性腹絞痛,于外院行纖維胃鏡等檢查診為十二指腸球炎予相應(yīng)治療未見好轉(zhuǎn)。半天前突發(fā)人事不省、四肢強(qiáng)直抽搐、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉,每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘,約30分鐘發(fā)作1次,間歇期人事不省。按蛛網(wǎng)膜下腔出血予止血、脫水、抗癲癇等處理未能控制。遂于當(dāng)夜轉(zhuǎn)診本院。既往體健,近2年面色蒼白,易疲勞。詢問職業(yè)史,發(fā)現(xiàn)患者從事蓄電池制作15年,病前1周從事熔鉛制板工作?!◇w格檢查:T37.8℃,P98次/分,R24次/分,BP14/10kPa(105/75mmHg)。貧血外觀,上下牙齦見明顯鉛線。心肺(-),腹平軟,無肌衛(wèi),肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng):中度昏迷,顱神經(jīng)(-),頸軟,克氏征(-),四肢肌張力均等,刺激可見活動,腱反射對稱,病理征未引出。

    輔助檢查:頭顱CT無異常。腰穿示腦脊液無色透明,壓力2.13kPa,常規(guī)和生化正常。

    初步診斷:急性鉛中毒性腦病。

    治療經(jīng)過:為爭取時間,未檢測血鉛之前即予依地酸二鈉鈣2g靜脈滴注,并抗癲癇、降顱壓等治療,癲癇發(fā)作控制。次日檢測血鉛2.20mg/L,尿鉛1.06mg/L,血紅蛋白96g/L。“急性鉛中毒性腦病”診斷確立。維持原治療,依地酸二鈉鈣1g靜脈滴注,每日2次。第3天患者神志逐漸轉(zhuǎn)清,第4天基本恢復(fù)正常。第5天復(fù)查血鉛1.56mg/L,尿鉛0.24mg/L。改用依地酸二鈉鈣1g靜脈滴注,每日1次,共計4g?;颊甙Y狀完全消失,復(fù)查血鉛0.56mg/L。予出院,囑定期復(fù)查血、尿鉛以決定是否再驅(qū)鉛治療。

    討論:本病例急性鉛中毒性腦病患者以癲癇持續(xù)狀態(tài)為主要表現(xiàn)急診入院,結(jié)合其發(fā)作性腹絞痛、牙齦鉛線和鉛接觸史,初步考慮為急性鉛中毒性腦病。次日血、尿鉛檢測證實診斷。由于治療及時,癥狀迅速改善,短時間內(nèi)康復(fù)。及時選用依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉等絡(luò)合劑驅(qū)鉛是治療急性鉛中毒性腦病的關(guān)鍵。急性鉛中毒性腦病罕見,如不詳細(xì)詢問病史,未考慮到職業(yè)因素極易誤診。本病例急性鉛中毒性腦病患者于外院誤診致使病情急劇惡化當(dāng)引以為戒。


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