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    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的異位妊娠，它是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生率有上升趨勢(shì)，占異位妊娠的0.15%。筆者現(xiàn)將1例子宮切口妊娠誤診病例資料報(bào)告如下。

    病歷摘要

    一般情況：患者，33歲，孕8產(chǎn)2。

    主訴：藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后陰道大流血1+天。

    病史：患者末次月經(jīng)2008年12月8日，停經(jīng)30+天自查尿早早孕陽性，停經(jīng)45天我院超聲提示：子宮下段前壁見1.6 cm×1.4 cm胚囊回聲，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見0.4 cm×0.3 cm胚芽回聲區(qū)及原始心管搏動(dòng)回聲，聲像診斷：早孕。于2009年1月31日我院門診給予米非司酮藥物流產(chǎn)，于2009年2月2日上午8∶00口服米索前列醇600 μg,1+  h開始陰道大量流血，立即給予清宮，刮出物見少量絨毛組織，術(shù)中出血約200 ml，術(shù)畢觀察病人無不適后回家休息。術(shù)后2+ h自覺陰道流血增多，伴頭暈、眼花、心慌，急到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)求治，給予補(bǔ)液、助宮縮等治療，病情好轉(zhuǎn)后來我院求治，超聲提示：子宮下段前壁異?；芈暎T診再次給予清宮，術(shù)中見少許血凝快，出血約200 ml，遂以“藥流清宮術(shù)后，宮頸妊娠”收入住院。患者剖宮產(chǎn)2次，人流5次，否認(rèn)藥物過敏史。

    查體：T 37 ℃，P 88次/min,BP 120/80 mm Hg。步入病房，神志清楚，心肺無異常，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾未捫及。

    婦檢：外陰見血跡；陰道：暢，較多鮮紅色血液；宮頸：光滑，無舉痛，無膨大；宮體；前位，正常大小，雙附件未捫及包塊。

    血常規(guī)：RBC 2.94×1012/L，HCT 27.6，PLT 1.85×109/L，Hb  105 g/L,WBC 11.8×109/L，N 0.685，血HCG 1020 u/L。超聲提示：子宮前位，下段偏前壁見4.2 cm×3.7 cm中強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界可見。

    入院診斷：（1）藥物流產(chǎn)不全；（2）宮頸妊娠？

    治療經(jīng)過：入院后給予抗炎，助宮縮、止血及米非司酮?dú)⑴咧委煟颊哧幍懒餮獣r(shí)多時(shí)少，第3天復(fù)查血HCG 1 040 u/L，血分析：RBC 2.74×1012/L，Hb 90 g/L,WBC 9.0×109/L, 復(fù)查超聲提示：子宮下段前壁異常回聲。因血HCG下降不滿意，宮頸妊娠診斷依據(jù)不充分，考慮子宮切口瘢痕處妊娠。患者要求保留子宮，故轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行介入治療，證實(shí)為子宮切口瘢痕處妊娠，保守治療成功出院。

    病例討論

    子宮切口妊娠如處理不及時(shí)，往往危及生命，多以切除子宮止血。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病因不明確，可能與子宮切口愈合不良瘢痕寬大有關(guān)。子宮切口妊娠診斷依據(jù)：（1）有停經(jīng)史；（2）清宮術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)陰道流血，術(shù)中大出血；（3）血HCG下降緩慢；（4）超聲檢查見子宮下段特殊包塊及包塊周圍血流豐富。子宮切口妊娠臨床表現(xiàn)與宮內(nèi)妊娠、先兆流產(chǎn)、宮頸妊娠相似，早期診斷較困難。該子宮切口妊娠患者藥物流產(chǎn)前超聲提示：子宮下段見胚囊回聲及原始心管搏動(dòng)，未引起門診醫(yī)師重視，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，即給予米非司酮藥物流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)大量陰道流血，并多次宮腔操作，給患者身心健康造成一定的不良影響。因此，在臨床工作中，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女妊娠行人工流產(chǎn)前，如未明確診斷，切忌盲目行人工流產(chǎn)或清宮，即使要手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，在超聲介導(dǎo)下進(jìn)行。若在刮宮時(shí)發(fā)生陰道大流血，局部壓迫止血有效，子宮前壁包塊<5 cm者，可先予藥物及介入保守治療，保守療無效時(shí)，則需行子宮切除。

    為了減少子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)生率和并發(fā)癥，作為婦幼保健工作者，我們應(yīng)采取多種形式開展產(chǎn)前教育，大力宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點(diǎn)，開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩，消除孕婦的恐懼心理，增加孕婦陰道分娩成功的信心，讓分娩回歸自然。降低剖宮產(chǎn)率，有效的避孕措施是預(yù)防本病的關(guān)鍵。