長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)脈夾層患者一例
2012-07-09 16:40
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來(lái)源：中華急診醫(yī)學(xué)雜志
作者：林*
責(zé)任編輯：林路
[導(dǎo)讀]
患者，男性，33歲，5 d前因突發(fā)劇烈胸背部疼痛，伴大汗在省級(jí)醫(yī)院治療，經(jīng)超聲心動(dòng)圖及CT掃描診斷為“主動(dòng)脈夾層I型”。入院時(shí)血壓200／110 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心律96次／min，呼吸急促，大汗，顏面蒼白。既往有高血壓病史，無(wú)規(guī)律服藥。經(jīng)對(duì)癥治療，胸痛較前明顯減輕，血壓90～110／60～80 mmHg，心律50～65次／min，在醫(yī)院中用硝普鈉和拉貝洛爾控制血壓和心律，轉(zhuǎn)到北京某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前駕駛員仔細(xì)檢查車(chē)輛安全情況，選擇平坦道路并認(rèn)真熟悉路線，盡量減少轉(zhuǎn)送時(shí)間。車(chē)廂內(nèi)保持清清衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)藥品充足，器械齊傘，并認(rèn)真檢查其完好率，包括硝普鈉和拉貝洛爾、冬眠合劑、706代血漿、生理鹽水和心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧、呼吸機(jī)等。與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解患者在院內(nèi)的診斷治療情況(包括近幾天的血壓、心律、疼痛情況、飲食和睡眠等)?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)前盡量排清大小便，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中產(chǎn)生不適，造成心律加快、血壓升高，加重病情。醫(yī)護(hù)人員向家屬介紹救護(hù)車(chē)七的環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，使其充分r解該病的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性，積極配合轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)協(xié)助做好患者思想工作，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。轉(zhuǎn)運(yùn)途中用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律、指脈氧，每15min測(cè)量血壓一次，使醫(yī)生可以隨時(shí)掌握患者的各項(xiàng)生命體征。剛上車(chē)時(shí)，患者的血壓為160／90 mmHg，比在院內(nèi)的血壓有所升高，增加硝普鈉用量，由原來(lái)的12．5μ／min增加到15μ/min，并嚴(yán)密觀察患者情況，10 min后，患者血壓為110／70mmHg，病情平穩(wěn)。路途中隨時(shí)根據(jù)血壓及心律調(diào)節(jié)用藥，使患者在經(jīng)過(guò)近4h的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)安全到達(dá)目的地。
討論
主動(dòng)脈為動(dòng)脈血液流出的主干道，主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈內(nèi)膜對(duì)壓力有較強(qiáng)承受力，在正常壓力下主動(dòng)脈內(nèi)膜小會(huì)發(fā)生破裂，即使是高血壓患者血壓異常高時(shí)，對(duì)內(nèi)膜也不會(huì)產(chǎn)生破壞。由于本病的特殊性，因此要求醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察．其中主要包括：(1)控制血壓從院內(nèi)到救護(hù)車(chē)，患者可因搬動(dòng)或情緒緊張而出現(xiàn)血壓增高，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓變化對(duì)成功轉(zhuǎn)送至關(guān)重要。測(cè)量血壓時(shí)同時(shí)測(cè)量雙上肢血壓，以健側(cè)血壓為正常血壓，調(diào)整硝普鈉的輸入速度。(2)減慢心律轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心律進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指脈氧監(jiān)護(hù)血氧濃度，使醫(yī)生能準(zhǔn)確掌握病情，隨時(shí)調(diào)整拉貝洛爾用量。(3)鎮(zhèn)靜止痛
患者在院內(nèi)為隱性疼痛，若在轉(zhuǎn)運(yùn)途中疼痛突然加劇伴休克則高度懷疑動(dòng)脈夾層破裂．應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充血容量等搶救措施。另外，由于此次任務(wù)是在后半夜完成．因此保證患者足夠的睡眠對(duì)病情穩(wěn)定也至父重要，這樣可使患者保持穩(wěn)定的血壓及心律，增加轉(zhuǎn)送成功率。
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