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    《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

    柴胡加龍骨牡蠣湯：“柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯，今加龍骨等。”

    本證當(dāng)以煩驚、譫語為特征性癥狀。同時，上有胸滿，下有小便不利，外有一身盡重，顯然一身氣機之升降出入障礙。治療以小柴胡湯為基礎(chǔ)方（去甘草）和解表里，通達上下，加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜安神，加桂枝、茯苓、大黃通陽降氣利飲。

    當(dāng)代醫(yī)家冉雪峰在《冉注傷寒論》中指出：“各注均釋此條很重，其實只是很雜。觀方藥甚輕，只用柴胡之半，又煮四升，只服一升，未言再服、日幾服，可以深領(lǐng)其旨趣。證象上下內(nèi)外一身無所不到，散無紀(jì)極。少陽生理如是，少陽病變亦如是，雖雜何怪……方名標(biāo)出柴胡，加味標(biāo)出龍骨、牡蠣，煞是大眼目，不啻將病理療法自行注出。龍牡而外，再加鉛丹，鎮(zhèn)降之力更大，已開后人用金石鱗介潛陽鎮(zhèn)逆、熄風(fēng)寧腦的先導(dǎo)，漢以前醫(yī)學(xué)深厚耐讀如此。”

    對本方證的解讀，歷代醫(yī)家多有歧義，但對本方在臨床上的療效之高，幾為歷代醫(yī)家所共識。近代醫(yī)家陸淵雷在《傷寒論今釋》中指出：“方雖雜糅，頗有疑其不可用者，然按證施治，得效者多。經(jīng)方配合之妙，誠非今日之知識所能盡曉也。”

    筆者每以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療失眠、心悸伴見烘熱汗出之患者，每每應(yīng)手而效。使用日久，發(fā)現(xiàn)此類患者舌苔偏膩時，柴胡加龍骨牡蠣湯方有失靈動，進而改用小柴胡湯合溫膽湯加龍骨、牡蠣，或用柴胡桂枝湯合溫膽湯加龍骨、牡蠣，取效頗捷。

    治療曹某，女，45歲。2011年12月16日初診。

    近1月來失眠，伴見心煩，心悸，右耳耳鳴，周身不適，時有烘熱汗出，納食欠佳。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白膩，脈細弦。證屬氣機不和，心神失安。治以柴胡桂枝湯合溫膽湯加減調(diào)暢氣機、寧心安神。

    處方：柴胡9克，桂枝9克，黃芩12克，生白芍12克，姜半夏9克，陳皮12克，茯苓15克，枳實9克，竹茹9克，生龍、牡各30克，雞內(nèi)金15克，炙甘草3克。7劑水煎服。

    服上方7劑諸癥減輕，又繼服14劑，諸癥俱失。