您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科診療指南 > 衛(wèi)計委印發(fā)上消化道出血等內(nèi)科12個病種縣級醫(yī)院版臨床路徑
1月8日,衛(wèi)計委在官方發(fā)布《關(guān)于印發(fā)上消化道出血等內(nèi)科12個病種縣級醫(yī)院版臨床路徑的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕156號,現(xiàn)全文轉(zhuǎn)載如下。
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作安排,我部繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作,在總結(jié)臨床路徑管理試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國縣級醫(yī)院醫(yī)療實際,組織有關(guān)專家研究制定了上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合并出血、胃十二指腸潰瘍、輕癥急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死、病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)等縣級醫(yī)院12個常見內(nèi)科病種的臨床路徑?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實際,在我部制定的臨床路徑原則內(nèi),指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院細(xì)化各病種的臨床路徑并組織實施。縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時應(yīng)當(dāng)參照本通知下發(fā)的縣級醫(yī)院版臨床路徑實施,有條件的縣級醫(yī)院亦可參照我部下發(fā)的臨床路徑(2009年-2012年版)實施。請及時總結(jié)臨床路徑管理工作經(jīng)驗,將有關(guān)情況反饋我部醫(yī)政司。
一、上消化道出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
?。ㄒ唬┻m用對象。
第一診斷為上消化道出血(ICD-10:K92.204)。
?。ǘ┰\斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》(中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(9):449–52),《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防止共識(2008,杭州)》(《內(nèi)科理論與實踐》2009,4:152–158)。
1.有嘔血和/或黑便。
2.有心悸、惡心、軟弱無力或眩暈、昏厥和休克等失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱表現(xiàn)。
3.胃鏡檢查確診為上消化道出血,且僅需藥物治療者。
?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》(中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(9):449–52),《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防止共識(2008,杭州)》(《內(nèi)科理論與實踐》2009,4:152–158)。
1.一般治療:臥床休息及維持生命體征平穩(wěn),必要時輸血補充血容量。
2.應(yīng)用各種止血藥物、抑酸藥物、保護(hù)胃粘膜藥物。
3.內(nèi)鏡等檢查明確病因后,采取相應(yīng)診斷病因的治療(轉(zhuǎn)出本路徑,進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑)。
?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為7-10日。
?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K92.204上消化道出血疾病編碼。
2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現(xiàn),懷疑上消化道出血,同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。
3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。
?。┳≡浩陂g檢查項目。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;
?。?)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能;
?。?)胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲;
?。?)胃鏡檢查。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:抗核抗體、ANCA等自身抗體檢查;DIC相關(guān)檢查;感染性疾病篩查(需輸血患者)等。
?。ㄆ撸┲委煼桨概c藥物選擇。
1.根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計病情嚴(yán)重程度,囑禁飲食、臥床休息并嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,必要時通知病危。
2.建立快速靜脈通道,補充血容量。
3.對有活動性出血或出血量較大的患者,必要時應(yīng)置入胃管進(jìn)行胃內(nèi)冷開水降溫及正腎素的血管收縮治療。
4.輸血指征:
?。?)收縮壓<90mmHg,或較基礎(chǔ)收縮壓降低≥30mmHg,或心律>120次/分。
?。?)血紅蛋白<70g/L,高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬。
5.抑酸藥物:
?。?)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物,有利于止血和預(yù)防出血。
?。?)H2受體拮抗劑(H2RA)僅用于出血量不大、病情穩(wěn)定的患者。
?。?)維生素C、維生素B6促進(jìn)粘膜修復(fù)及止吐藥物的應(yīng)用。
6.生長抑素、垂體后葉素:必要時選用。
7.必要時可以選用止血藥;中醫(yī)中藥治療。
8.內(nèi)鏡檢查:
?。?)系上消化道出血病因的關(guān)鍵檢查,須爭取在出血后24–48小時內(nèi)進(jìn)行。
?。?)應(yīng)積極穩(wěn)定循環(huán)和神志狀況,為內(nèi)鏡治療創(chuàng)造條件,檢查過程中酌情監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血已經(jīng)停止,但未明確出血病灶者,全身情況允許時可出院繼續(xù)觀察。
1.生命體征平穩(wěn),尿量正常。
2.恢復(fù)飲食,無再出血表現(xiàn)。
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1.因內(nèi)鏡檢查而造成并發(fā)癥(例如穿孔、誤吸),造成住院時間延長。
2.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)
病變(例如腎功能衰竭、缺血性心臟病),建議進(jìn)入該疾病的相關(guān)途徑。
3.重要器官功能障礙、生命體征不穩(wěn)定、休克、意識障礙等均屬高?;颊撸谖哥R檢查后可能需要特殊治療手段。
4.通過內(nèi)鏡檢查已明確出血病因,轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
5.入院后72小時內(nèi)不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者,應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。
?。ㄊ﹨⒖假M用標(biāo)準(zhǔn):4000-7000元。
十二指腸潰瘍出血臨床路徑,等12個臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)請下載原文件
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