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急性心肌梗死合并室性心律失常藥物治療

2013-01-09 11:53 閱讀:3551 來源:睿醫(yī) 作者:網(wǎng)* 責(zé)任編輯:網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 急性心肌梗死(AMI)患者易伴發(fā)各種心律失常,其中室性心律失常發(fā)生率較高,也是導(dǎo)致猝死、危及患者生命的重要因素之一。衛(wèi)計委北京醫(yī)院心內(nèi)科楊杰孚教授就AMI合并室性心律失常的藥物治療中通過病例介紹,推薦了藥物治療的時機和選擇。

    急性心肌梗死(AMI)患者易伴發(fā)各種心律失常,其中室性心律失常發(fā)生率較高,也是導(dǎo)致猝死、危及患者生命的重要因素之一。在第三屆國際心血管熱點論壇上,衛(wèi)計委北京醫(yī)院心內(nèi)科楊杰孚教授就AMI合并室性心律失常的藥物治療中通過病例介紹,推薦了藥物治療的時機和選擇。

    楊杰孚教授指出,在分析AMI合并室性心律失常的治療前,須對心律失常預(yù)后作出判斷,區(qū)別是屬于再灌注心律失常還是缺血性心律失常,兩者的預(yù)后和臨床處理不同。

    如一例61歲的男性患者,患者男性,61歲,因持續(xù)性胸悶及胸痛1小時收住心臟監(jiān)護室(CCU),住院后心電圖及心肌酶均提示AMI合并心力衰竭和室性心律失常。治療策略為改善缺血:藥物+介入,當(dāng)常規(guī)抗缺血治療仍然出現(xiàn)頻發(fā)室性心律失常,尤其是多形性或尖端扭轉(zhuǎn)型室速(盡管化驗正常)應(yīng)當(dāng)使用靜脈鎂鹽,抗心律失常藥物首選利多卡因,禁用胺碘酮。

    楊杰孚教授指出,在該病例中,患者為AMI后室性早搏伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速,主要存在缺血和心肌細胞內(nèi)缺鎂,所以在治療時需首選鎂劑,抗心律失常藥物首選利多卡因,其他藥物則可選擇阿托品、異丙腎上腺素,禁止使用延長QT間期的藥物(如胺碘酮)。

    選擇AMI合并室性心律失常治療藥物時不能盲目照搬指南,要注重臨床治療個體化。AMI合并心力衰竭及室性心律失常時,多數(shù)存在電解質(zhì)異常(細胞內(nèi)缺鉀、缺鎂),當(dāng)抗缺血及抗心律失常治療無效時,應(yīng)注重補充鉀鹽及鎂鹽(即使血清鉀、鎂正常)。


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