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一般認(rèn)為,機(jī)械通氣沒有絕對(duì)禁忌證,但有一些特殊疾病,應(yīng)首先作必要的處理才能進(jìn)行機(jī)械通氣,或需采用的適當(dāng)?shù)奶厥鈾C(jī)械通氣手段,否則可能會(huì)給患者帶來不良影響。因此,對(duì)于這些特殊疾病,可歸結(jié)為機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證,以提醒臨床醫(yī)師采取適當(dāng)?shù)奶幚硎侄?。這類疾病主要包括:
(1)張力性氣胸或氣胸:氣胸患者接受機(jī)械通氣治療,易發(fā)生張力性氣胸,而張力性氣胸患者如接受機(jī)械通氣治療,則會(huì)進(jìn)步惡化。因此,這類病人在接受機(jī)械通氣前或同時(shí),必須采取胸腔閉式引流。
2)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭:大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息,不宜立即用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣,因?yàn)闅獾辣谎獕K或誤吸物阻塞,正壓通氣會(huì)把血塊或誤吸物壓入小支氣管而易發(fā)生肺不張,對(duì)以后的治療和恢復(fù)不利。應(yīng)首先采取措施將血塊或誤吸物清除,再進(jìn)行正壓通氣。當(dāng)然,不能一味的強(qiáng)調(diào)清除血塊或誤吸物而導(dǎo)致病人通氣不足和缺氧,在清除誤吸物的同時(shí),應(yīng)保證供氧。
(3)伴肺大泡的呼吸衰竭:肺大泡患者接受機(jī)械通氣時(shí),大泡內(nèi)壓力可升高而引起大泡破裂,引起張力性氣胸。這類病人使用呼吸機(jī)應(yīng)注意患者肺大泡的程度、范圍及是否有氣胸病史,正壓通氣的壓力應(yīng)盡可能低,而且在機(jī)械通氣過程中,應(yīng)密切注意觀察患者生命體征和肺部體征,以防發(fā)生氣胸。一旦發(fā)生氣胸,應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。
(4)嚴(yán)重心衰繼發(fā)性的呼吸衰竭:目前認(rèn)為嚴(yán)重心衰患者如并發(fā)呼吸衰竭也可實(shí)施機(jī)械通氣,但機(jī)械通氣有可能加重心衰因此需要選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣模式,將機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的影響降到最低限度,并密切觀察循環(huán)的改變,必要時(shí)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。