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X綜合征是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的癥狀，活動(dòng)平板ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù)，而CAG示冠脈正常或無(wú)阻塞性病變的一組臨床綜合征。1967年Likoff首先報(bào)道，1973年Kenpl將其稱為X綜合征，最近臨床專家建議將其稱為微血管性心絞痛。我認(rèn)為應(yīng)該注意，本病應(yīng)與代謝X綜合征相區(qū)別，后者包括胰島素抵抗、代償性高胰島素血癥、糖耐量降低、血脂紊亂、高血壓和中心性肥胖，但這些綜合征可引起心臟X綜合征，因?yàn)樗鼈儠?huì)損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。有文獻(xiàn)探討心臟X綜合征(CSX)的常見危險(xiǎn)因素.方法:回顧性調(diào)查73例CSX患者設(shè)為CSX組;60例冠心病患者即冠心病組和80例健康體檢者即對(duì)照組,檢測(cè)其血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率(NLR)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、同型半胱氨酸(HCY)及血尿酸濃度等,并分析上述指標(biāo)與CSX的相關(guān)性.結(jié)果:CSX組與冠心病組血NLR、RDW、HCY及血尿酸水平明顯高于健康對(duì)照組(均P<0.05).NLR、RDW、HCY、尿酸是CSX的危險(xiǎn)因素,血鈣是CSX的保護(hù)因素(OR5=0.001,P5=0.003).結(jié)論:血NLR、RDW、HCY、尿酸是CSX的***危險(xiǎn)因素;血鈣是CSX的保護(hù)因素1.

【診斷要點(diǎn)】

1.主要癥狀  X綜合征的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，既可表現(xiàn)為典型勞力性心絞痛又可表現(xiàn)為非典型胸痛，既可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛，持久的靜息型胸痛。對(duì)含服硝酸甘油無(wú)效，胸痛持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1～2h之久，相當(dāng)一部分病人誘發(fā)體力活動(dòng)的閾值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的悶痛。

2.其他癥狀  有一些僅有輕微的或無(wú)冠脈疾病的病人，由于胸痛而過(guò)分關(guān)心其個(gè)人健康，可出現(xiàn)恐慌、焦慮和抑郁等精神癥狀，占X綜合征病人的2/3。

【治療要點(diǎn)】

首先要消除病人的疑慮，然后是迅速緩解癥狀，癥狀持續(xù)是常見的，因此許多病人不能返回工作崗位，而CAG示冠脈正常本身即可消除病人的疑慮。在一項(xiàng)研究中，病人得知冠脈正常后，既減少住院次數(shù)，又縮短因心臟原因住院的天數(shù)。

【處方】

1： 美托洛爾25～100mg，bid；

阿替洛爾12.5～25mg，qd；

比索洛爾（康忻)2.5～5mg，qd；

2： 維拉帕米40～80mg，tid或緩釋劑240mg/日；

硝苯地平緩釋制劑20～40mg，bid；

地爾硫卓30～60mg，tid，其緩釋制劑90mg，qd；

3： 拜阿司匹林 100mg qd；

4： 硝酸異山梨酯：5～10mg 舌下含服；

單硝酸異山梨酯緩釋片 40mg qd；

5：丙米嗪 50mg qd。

【注意事項(xiàng)】

1.常用的抗心絞痛藥物如硝酸酯、鈣拮抗藥及β受體阻滯藥等都可用于本病的治療，但療效不恒定。對(duì)一些病人可使癥狀減輕或緩解，但對(duì)另一些病人則可能療效不顯著。β受體阻滯藥和鈣拮抗藥均可有效地減少胸部不適的數(shù)目，而硝酸酯有益作用僅在一半的病人被發(fā)現(xiàn)。X綜合征病人舌下含化硝酸酯不能提高運(yùn)動(dòng)耐量，而且有些病人的運(yùn)動(dòng)耐量反而可能降低；而鈣拮抗藥可減少有些病人的心絞痛發(fā)作的頻度和嚴(yán)重程度，并提高運(yùn)動(dòng)耐量，β受體阻滯藥的效果不如用于冠心病勞力性心絞痛時(shí)顯著，提示降低心肌氧需量不是預(yù)防或代償血管運(yùn)動(dòng)異常的有效措施。

2.使用α腎上腺能受體阻滯藥似乎是一種合理的治療，但小規(guī)模試驗(yàn)的結(jié)果仍不一致；抗抑郁劑丙米嗪(imipramine，50mg/d)可有效地減少胸痛頻度50%，絕經(jīng)后婦女應(yīng)用激素替代療法可減弱正常冠脈對(duì)乙酰膽堿的作用，增加冠脈血流量，改善內(nèi)皮依賴冠脈擴(kuò)張，有一項(xiàng)研究證明此項(xiàng)激素可減少胸痛發(fā)作頻度50%。


參考文獻(xiàn)：1. 蔣明鏈 王鐵錨 宋瓊 唐家榮. 73例心臟X綜合征患者危險(xiǎn)因素分析.內(nèi)科急危重癥雜志. 2017 23(4),325-329.