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淺談中樞性發(fā)熱

一、定義：發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用，或體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍。中樞性發(fā)熱：是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日。

二、病因

1.腦血管?。?br /> o腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，是由于出血和周圍水腫直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的血小板釋放5-羥色胺等物質(zhì)**下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。
o腦梗死引起中樞性發(fā)熱者較少見，但可發(fā)生在大面積腦梗死和橋腦梗死患者，可能為大面積梗死灶周圍水腫影響下丘腦、橋腦病灶影響了下丘腦的傳出徑路所致。

2.腦外傷和腦手術(shù)：
嚴重腦外傷和顱腦手術(shù)累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。尤其以往經(jīng)三腦室入路行鞍區(qū)腫瘤切除后，常發(fā)生中樞性高熱及胃粘膜出血等并發(fā)癥。腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)。

3.癲癇：
強直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。可能因肌肉持續(xù)性收縮使產(chǎn)熱增加，以及癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功能紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱。

4.急性腦積水：
據(jù)報道急性腦積水可引起高熱，而V-P分流術(shù)（腦室-腹腔分流術(shù)）后體溫恢復(fù)正常。

5.酒精戒斷：
有報道長期酗酒者，在戒斷后產(chǎn)生中樞性發(fā)熱。

6.頸段或上胸段病變：
損傷中間外側(cè)柱，使體溫調(diào)節(jié)反射傳出障礙，可引起發(fā)熱。但頸段橫貫性損傷一般不引起發(fā)熱。

7.惡性高熱：
是一種罕見的常染色體遺傳性疾病，患者在麻醉時迅速產(chǎn)生嚴重難以控制的高熱、肌強直及酸中毒。嚴重者可有肌紅蛋白尿及腎功能衰竭。
該病可伴有肌肉病如肌營養(yǎng)不良和中央軸空病。發(fā)生惡性高熱后若不迅速診斷和治療則病死率很高，早期經(jīng)肌松藥治療，則病死率從70%降至10%。

8.神經(jīng)安定劑惡性綜合征：
o抗精神病藥罕見的嚴重并發(fā)癥。確切病因尚不清楚，可能與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。
o發(fā)熱和運動障礙為最主要的特征，運動障礙以帕金森樣表現(xiàn)多見。
o約70%～80%有不同程度的意識障礙及自主神經(jīng)功能失調(diào)。

三、臨床特點

1.突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降至正常。
2.軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃。
3.雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖
4.無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。
5.一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。
6.一般不伴有白細胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化。
7.因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。
8.高熱時用抗生素及解熱劑一般無效，這是因為體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。

四、危害
高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)高壓，加重腦細胞損害，使機體代謝增加，加速器官衰竭，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭等一系列并發(fā)癥。

五、治療
1.首先應(yīng)治療原發(fā)病。
2.有報道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，故使用該受體的激動劑--溴隱亭可能有效。
3.物理降溫：冷敷降溫、溫水擦浴、酒精擦浴、冰毯