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機(jī)體對(duì)鐵的需求與鐵的供給失衡。導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏。最終引起缺鐵性貧血(IDA )，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。

【診斷要點(diǎn)】

1.一般貧血癥狀。

2.特殊表現(xiàn)
①舌炎、舌**萎縮、口角炎。
②異食癖。
③指甲扁平、無光易脆裂，重者可呈反甲(匙狀指甲)
④鞏膜變薄發(fā)藍(lán)。
⑤Plummer--Vinson或patterson-Kelly綜合征，表現(xiàn)為口角炎、舌炎、口腔灼痛、吞咽困難。

3.引起缺鐵病因的相關(guān)癥狀。

4.血常規(guī)
①典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L)。
②血涂片示紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，重則為環(huán)形。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。
③白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。
④血小板計(jì)數(shù)正常，28%可減少，30%~60%可增高。補(bǔ)鐵后≤28天，血小板恢復(fù)正常。5.骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，紅系明顯，幼紅細(xì)胞形小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密。粒系和巨核系正常。成熟紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。鐵染色示細(xì)胞外鐵缺如，鐵粒幼細(xì)胞少（＜10%）或無。

6.鐵動(dòng)力學(xué)檢查

①血清鐵降低[<8.95μmol/L(50μg/dl)]。
②鐵蛋白減低＜14μg/L。
③總鐵結(jié)合力(TIBC)增高[>64.4μmol/L(360μg/dl)]。
④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低[＜15%]
⑤紅細(xì)胞游離原葉琳(FEP)增高(>0.9μmol/L)。
⑥轉(zhuǎn)鐵蛋白/白蛋白比值[Tf/A]增高。

【治療原則】

①查找病因，盡可能去除引起缺鐵的原因;②補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。

【處方】
處方1.琥珀酸亞鐵片 0.1g 口服 tid或乳酸亞鐵膠囊 0.15g 口服tid
維生素C片 0.1g  口服tid
處方2. NS 100ml
蔗糖鐵 100mg  靜點(diǎn) 每周 2-3次（注意事項(xiàng):應(yīng)用時(shí)患者身旁應(yīng)有搶救設(shè)備，先靜點(diǎn)15ml，若無反應(yīng)再繼續(xù)靜點(diǎn)完畢，靜點(diǎn)＞15分鐘。）

【注意事項(xiàng)】

1.口服鐵劑忌與影響鐵吸收的茶(揉酸)、鈣鹽及鎂鹽同服。

2.為減少口服鐵劑的胃腸道反應(yīng)，可在進(jìn)食或餐后服用，仍有反應(yīng)可減量和次數(shù)或改變劑型。

3.補(bǔ)鐵后網(wǎng)織紅細(xì)胞于3~5d開始上升，8~10d達(dá)高峰后下降，2周后明顯，1~2個(gè)月內(nèi)達(dá)正常。此反應(yīng)有助于確診IDA，但缺鐵病因應(yīng)查明。

4. 血紅蛋白恢復(fù)正常后，骨髓可染鐵仍少或缺乏，說明仍處于缺鐵狀態(tài)，應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，或待血清鐵蛋白至少恢復(fù)至50μg/L，始可停藥。

5. 鐵劑治療≥3周，Hb不能升高要20g/L，應(yīng)考慮:
①病因未能去除。
②同時(shí)伴有葉酸或維生素B12缺乏，其他微量元素銅、鋅異常或有其他肝、腎疾病，炎癥或惡性病。
③鐵劑治療不正規(guī)。
④診斷IDA有誤。

6. 伴血小板增高的IDA補(bǔ)鐵后＞6周，血小板數(shù)不恢復(fù)正常，應(yīng)考慮骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤。